Биомеханизм родов при заднем виде. затылочного вставления головки плода

затылочного вставления головки плода

Образование заднего вида затылочного предлежания может

зависеть от состояния плода (небольшие размеры головки, пло-

хая подвижность шейных позвонков и т.д.) или родовых путей

беременной (аномалии костей или мышц тазового дна и т.д.).

Биомеханизм родов при этом виде предлежания и вставле-

ния головки плода состоит из 5 моментов:

I момент — вставление и сгибание головки плода (рис. 95).

Головка своим стреловидным швом (малый родничок сзади)

вставляется в поперечный или в один из косых размеров (чаще в

правый) плоскости входа в малый таз, сгибается до среднего ко-

сого размера, проводной точкой становится середина сагитталь-

ного шва.

II момент — внутренний поворот головки плода (рис. 96,97).

Начинается при переходе головки из широкой в узкую часть ма-

лого таза и заканчивается на тазовом дне. При этом может быть

несколько вариантов поворота в задний или передний вид заты-

лочного предлежания. Если первоначальный задний вид остает-

ся в этом виде, то повороты головки могут происходить таким

Рис. 94. Освобождение задне-

го плечика (по И.Ф. Жорданиа)

образом: 1) при вставлении в

один из косых размеров (чаще в

правый) плоскости входа в ма-

лый таз головка описывает дугу

в 45° или меньше; при этом ма-

лый родничок поворачивается

кзади, а большое темечко — кпе-

реди (рис. 98); 2) при вставлении

головки в поперечный размер

плоскости входа в малый таз (не-

зависимо от позиции плода) она

поворачивается на 90° таким об-

разом, чтобы сагиттальный шов

переходил из поперечного в ко-

сой (соответственно позиции), а

потом в прямой размер плоскости

выхода из малого таза; при этом

малый родничок поворачивается

к крестцу, а большой родничок -

к лобковому сочленению (рис.

99). Если первоначальный зад-

ний вид затылочного предлежа-

ния переходит в передний вид

(рис. 100), то поворот головки

происходит таким образом: 1)

при заднем виде второй позиции

стреловидный шов поворачива-

Биомеханизм родов при затылочных вставлениях /.оливки плода

Т II

Рис. 99. Схема внутреннего по-

ворота головки на 90° (с I и II по-

зиции) в задний вид

Рис. 100. Схема внутреннего

поворота головки на 135° (с I и

II позиции заднего вида в пере-

дний вид)

ется по часовой стрелке, пере-

ходя из правого косого в попе-

речный, потом в левый косой и,

наконец, в прямой размер плос-

кости выхода из малого таза; 2)

при заднем виде первой пози-

ции сагиттальный шов головки

поворачивается против часо-

вой стрелки,переходя с левого

косого сначала в поперечный,

потом в правый косой и, нако-

нец, в прямой размер выхода из

малого таза; при этом малый

родничок описывает большую

дугу (около 135°) и останавли-

вается около лонного сочлене-

ния малым родничком.