Спосіб вертикальної конденсації «розігрітої» гутаперчі

Основний гутаперчевий штифт припасують так, щоб його верхівкова частина застрягала в просвіті каналу на відстані 1-1,25 мм від апікального отвору. У кореневий канал вводять силер, після чого зволожений силером штифт обережно просувають до упору. Розігрітим екскаватором зрізають верхню частину штифта, виступаючу над гирлом каналу. Після цього в кореневий канал вводять розжарений до червона бічний конденсатор (спредер), щоб розм'якшити гутаперчевий штифт. Потім холодним вертикальним конденсатором (плагер) проштовхують розм'якшену гутаперчу до верхівки каналу. Цей процес повторюють до тих пір, поки гутаперчею не буде заповнена апікальна частина каналу. Для контролю якості заповнення апікальної частини каналу необхідно зробити рентгенологічне дослідження. Частину кореневого каналу, що залишилася, пломбують зрізаними кінцями штифтів, розігріваючи і конденсуючи їх в каналі. Якщо передбачається цементування вкладки в каналі, його пломбують тільки до рівня занурення металевого штифта.

Обтурація кореневих каналів термопластифікованою гутаперчею, нанесеною на титановий стрижень (тип «Квік-Філл»)

«Квік-Філл» є спрощеною модифікацією гутаперчі у фазі альфа, нанесену на спеціальний титановий стрижень, в якому є хвостовик для закріплення в кутовому наконечнику. Спочатку в кореневий канал вводять невелику кількість силера, зволожують «Квік-Філл» силером, вводять в кореневий канал до упору (приблизно на 3-5 мм не доходячи до звуження каналу) включають мікромотор, із швидкістю 800-1000 об/хв., і у момент обертання «Квік-Філл» придавлюють в каналі. При терті титанового стрижня усередині каналу під впливом температури розм'якшена гутаперча добре заповнює всі мікровідгалуження кореневого каналу. Контроль пломбування проводиться за допомогою рентгенологічного дослідження. Титановий стрижень можна використовувати як штифт в кореневому каналі. Для цього після завершення пломбування стрижень витягується з наконечника і обрізається бором в швидкісному режимі.

У разі потреби відновлення зруйнованої коронки зуба з використанням стандартного або литого штифта титановий стрижень витягують з кореневого каналу і замість нього вводять в канал підготовлений анкерний штифт, закріплюють його і використовують як опора для штучної коронки зуба.

Методика пломбування кореневого каналу термопластифікованою гутаперчею досить проста у виконанні, і можна добитися хорошої обтурації кореневого каналу.

Обтурація кореневих каналів системою «Термофіл»

В даний час розроблена технологія обтурації кореневих каналів системою «Термофіл», яка є конусоподібний гнучкий стрижень-носій, виготовлений з нержавіючої сталі, титана або рентгеноконтрастної пластмаси і зверху покритий шаром гутаперчі в стані альфа-фази. Стрижень за розміром і конусом відповідає розмірам ISO від 20 до 140.

Гутаперча альфа-фази володіє низькою температурою нагріву, високою текучістю і липкістю. Висока текучість гутаперчі забезпечує хороше проникнення її в мікроканальці кореня. Одним з недоліків обтурації каналу термопластичною гутаперчею є її усадка в каналі після охолодження. В результаті утворюються мікропростори між наповнювачем і стінками каналу. Застосування термофіла зводить до мінімуму цей недолік у зв'язку з тим, що основний простір каналу заповнюється центральним стрижнем-ущільнювачем, а гутаперча займає незначний об'єм, і тому її усадкою практично можна нехтувати.

Клінічні етапи обтурації кореневого каналу термофілом:

Спочатку підбирають термофіл згідно діаметру підготовленого до пломбування каналу. Для цього звичайно використовують пластиковий верифікатор, що є в наборі. Його вводять в канал з невеликим зусиллям і за допомогою силіконового обмежувача відзначають робочу довжину. Після цього підбирають термофіл, відповідний розміру верифікатора, а на ньому відзначають робочу довжину каналу. При пломбуванні зубів з викривленими каналами металевий стрижень термофіла заздалегідь згинають за формою кривизни каналів. Пластикові стрижні згинати не потрібно, оскільки вони більш еластичні при нагріванні і добре повторюють форму каналу. Підібраний за розміром каналу термофіл піддають антисептичній обробці шляхом поміщення його на 1-2 хв. у 5,25 % розчин гіпохлориту натрію з подальшим промиванням в 70 % спирті і висушуванням. Оброблений таким чином термофіл поміщають в піч «Термо-прен» на 20-30 сек. Під час підігріву термофіла лікар вводить в канал невелику кількість герметика (силера) за допомогою каналонаповнювача або паперових штифтів. Фірма-виробник термофілів Tulsa Dental Products як силер рекомендує використовувати спеціальний герметик Thermaseal. Окрім цього можна використовувати будь-які силери на основі епоксидних смол.

Заздалегідь нагрітий в піску термофіл без особливих зусиль і обертальних рухів вводять в кореневий канал до апікального упору. Металевий штифт термофіла можна використовувати як опору для виготовлення штифтового зуба. У разі відновлення коронкової частини зуба композиційним пломбувальним матеріалом ручку термофіла згинають і з допомогою бору, що обертається, відрізують. Після цього проводять конденсацію і видалення надлишків гутаперчі в порожнині зуба, а потім приступають до відновлення зруйнованої частини коронки.

При використовуванні порівняно простої методики пломбування кореневого каналу термофілом забезпечується ефективна обтурація магістрального каналу і його бічних відгалужень. Цьому сприяє точне введення термофіла на задану глибину завдяки наявності зворотного тактильного зв'язку при досягненні стрижнем-носієм апікального упору.

Таким чином, лікарі-стоматологи в даний час мають в своєму розпорядженні достатню кількість способів обтурації кореневих каналів, які в дитячій практиці можуть застосуються в постійних зубах.