Топография полости зуба и корневых каналов в различных группах зубов

Полость зуба не обязательно расположена в области коронки,а граница ее перехода в корневые каналы не всегда находится в области шейки. Зубная полость в постоянных зубах с возрастом человека сужается, то есть наступает облитерация камер дентином.

У временных зубов пульповая камера широкая и имеет тонкие стенки. На эту структурную особенность необходимо обратить особе внимание, поскольку при препарировании твердых тканей зуба можно вскрыть рог пульпы, У резцов и клыков пульповая камера, сужаясь, трансформируется в корневой канал. В молярах (в месте перехода зубной полости в корневые каналы) граница четко выражена. Это необходимо иметь в виду при раскрытии пульповой камеры и лечении корней временных зубов. Полость зуба верхних резцов достаточно велика и расположена в пришеечной части коронки и области шейки. Постепенно сужаясь, она трансформируется в корневой канал. На поперечном разрезе канал имеет круглое отверстие. Во фронтальной и сагиттальной поверхностях пульпарные камеры верхних и нижних резцов копируют форму зуба в уменьшенном размере. Полость зуба нижних резцов несколько сужена и ее размер меньше, чем у верхних резцов. В тех случаях, когда корень на боковых поверхностях имеет продольные бороздки, канал как бы разделяется перехватом на 2 части, которые соединяются у верхушки корня, что затрудняет его обработку.

Полость зуба клыков располагается в пришеечной части коронки и области шейки зуба. Она несколько сдавлена с боков и образует рог — выступ по направлению к режущему краю.

От шейки зуба пульповая камера постепенно переходит в канал. Его поперечный разрез имеет форму овала, вытянутого в язычно-губном направлении и сдавленного в медиально-латеральном направлении. Канал широкий, хорошо проходимый, заканчивается широким апикальным отверстием. В продольном разрезе — во фронтальной и сагиттальной поверхностях — пульповая камера клыков копирует форму зуба, но в меньшем размере. Объем полости зуба нижних клыков несколько меньше, чем верхних. Каналы в них короче и уже корня. Апикальные отверстия каналов нижних клыков достаточно широкие, а это способствует инфицированию периапикальных тканей и возникновению периодонтита.

Зачатки постоянных клыков расположены лингвально, поэтому манипуляции проводятся осторожно, чтобы не повредить и не инфицировать их. Полость верхних коренных зубов расположена в нижней трети коронки и области шейки зуба. Рога пульпы находятся между верхней и средней третями коронки. Дно полости зуба временных моляров в уменьшенных размерах соответствует форме жевательной поверхности зуба и по периферии глубже, чем в центре.

Полость зуба временного моляра занимает большую часть коронки, поскольку его стенки представлены тонким слоем эмали и дентина. В связи с этим препарировать твердые ткани зуба, особенно при глубоком кариесе, нужно очень внимательно: незначительное неосторожное движение может закончиться вскрытием пульпы. Полость зуба несколько шире в щечно-язычном направлении, а ее передняя и задняя стенки выпуклые. Щечная стенка полости зуба расположена параллельно щечной поверхности коронки. Все стенки полости конвергируют в направлении друг к другу и к шейке зуба, поэтому дно пульповой камеры значительно меньше ее крыши. Во фронтальном разрезе пульповая камера копирует форму зуба в уменьшенном размере. В поперечном разрезе, непосредственно под крышей, она аналогична форме жевательной поверхности зуба.

Полость зуба верхних моляров имеет столько же рогов, сколько бугорков есть на жевательной поверхности зуба. Щечные рога более выраженные и заостренные.

Переднещечный рог более длинный, а заднеязычный короче. В соответствии с количеством корней зубная полость переходит в 3 достаточно широких канала. Более широким и наиболее доступным является небный канал. Все она копируют форму корней, то есть сначала широко расходятся, а на верхушках корней своими отверстиями сходятся.

Зубная полость нижних коренных зубов расположена в основном в области шейки зубов и своей формой копирует зуб: дно полости седловидное, выгнутое спереди назад, так же как и у верхних коренных, создавая неравномерную глубину камеры. Задняя стенка камеры меньше, чем другие, и несколько выпуклая. Остальные 3 стенки широкие и выпуклые. У I временного моляра зубная полость имеет 4 рога, а у II — 5, что соответствует количеству бугров жевательной поверхности. Переднещечные рога длинные, а задние — короткие.

Нижние моляры имеют 3 канала: 1 — в дистальном корне, а 2 — в медиально-щечном и медиально-язычном. Дистальный канал широкий, доступен для инструментального исследования, инструментальной и медикаментозной обработки. Медиальные каналы чаше всего малопроходимы и малодоступны для исследования канала, имеют широкие аппроксимальные отверстия.

В настоящее время различают девять (9) типов строения корневых каналов:

I тип строения — наличие одного корневого канала, который начинается на дне пульповой камеры и продолжается до верхушки корня. Такой тип корневого канала чаще всего встречается у центральных верхних резцов. Лечение зубов с подобным типом строения канала не представляет затруднений (рис. 1).

II тип — представлен двумя корневыми каналами, которые открываются на дне пульповой камеры, а вблизи верхушки корня они сливаются в общий просвет и заканчиваются одним апикальным отверстием. Такое строение чаще всего имеют корневые системы нижних резцов и верхних премоляров (рис. 2).

III тип строения - на дне пульпарной камеры открывается одно устье и один корневой канал, по ходу корня общий канал раздваивается в нижней трети корня на два независимых канала, которые затем у апикальной части вновь объединяются и открываются общим апикальным отверстием. Такая конфигурация наблюдается у зубов боковых групп (рис. 3).

IV тип хактеризуется наличием двух независимо идущих корневых каналов в одном корне, которые в области верхушки корня открываются двумя независимыми апикальными отверстиями. Этот тип корневых каналов имеют нижние моляры, премоляры и нижние резцы. Для эндодонтического лечения это достаточно простая анатомическая ситуация (рис. 4).

V тип — наличие одного канала внутри одного корня, но вблизи верхушки корня общий канал разделяется на два независимых хода. Такой тип чаще отмечается I нижних премолярах. В ряде клинических ситуаций бывает достаточно сложно обработать оба ответвления до апикального отверстия (рис. 5).

VI тип строения — открывается двумя каналами на дне пульповой камеры зуба, которые примерно на середине длины корня объединяются в общий канал и затем вновь разделяются на два независимых хода и открываются двумя апикальными отверстиями. Такое строение системы каналов является сложным для обработки и полноценной очистки всего просвета корневого канала (рис. 6).

VII тип — имеет следующее строение: один корневой канал начинается на дне пульповой камеры зуба, затем сужается к середине корня как песочные часы, затем он разделяется на два независимых канала, которые в верхушечной части вновь объединяются в общий канал и непосредственно у верхушки корня повторно разветвляются и открываются двумя апикальными отверстиями. Этот тип очень сложный и наблюдается в зубах боковых групп нижней челюсти (рис. 7).

VIII тип — характеризуется наличием 3 независимо идущих корневых каналов в одном корне. Подобный тип строения очень простой и встречается в различных морфологических группах зубов. Однако частота распространения такого типа не очень велика (рис. 7).

IX тип — характеризуется наличием 3 корневых каналов на всем протяжении, которые затем объединяются в один канал. Этот тип встречается в третьих молярах (рис. 8).

При различной конфигурации строения корневых каналов и множественных ответвлениях врачу-стоматологу трудно провести полноценную их очистку. В связи с этим мы считаем необходимым выделить некоторые особенности строения корневых каналов зубов в различных группах.

Центральные верхние резцы имеют один корень и один корневой канал, который считается относительно прямым. Для корня характерна конусовидная и резко суживающаяся форма. Средняя длина зубов — 25 мм. Латеральные каналы встречаются в 50% случаев.

Апикальное отверстие обычно находится латерально, но иногда расположено точно на верхушке корня.

Хотя в целом эндодонтическое лечение центральных верхних резцов не представляет трудностей, однако име­ют место такие клинические ситуации, когда в корне центрального верхнего резца могут быть 2 канала, или выявляют резорбцию корня (внутренняя и наружная). Внутренняя резорбция начинается в полости зуба и распространяется кнаружи, а наружная — в периодонте и внедряется в полость зуба снаружи.

Основным методом дифференциальной диагностики резорбции резцов является рентгенография. Механизм возникновения резорбции не установлен, имеется только гипотеза, что это травма зуба. Следует подчеркнуть, что при резорбции корня необходимо эндодонтическое лечение.

Верхние боковые резцы. В большинстве случаев эти зубы имеют один корень, один канал. Боковые резцы так же, как и центральные могут иметь 2 канала в одном корне. Средняя длина зуба — 23 мм. Врачу-стоматологу необходимо помнить об искривлении апикальной части корня и часто встречающихся боковых ответвлениях. Апикальное отверстие чаще расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резца. Однако может находиться и латерально в пределах 1—2 мм от нее (рис. 9).

Верхние клыки. Корневой канал достаточно прямой. Средняя длина — 26 мм. Встречаются данные также о строении клыка с 2 каналами. Имеется описание строения клыка с 2 корнями. Латеральные и дополнительные каналы у верхних клыков встречаются реже, чем у верхних резцов. Апикальное сужение выражено слабо, что затрудняет определение рабочей длины

Нижние резцы. Средняя длина нижних резцов составляет 21 мм. По сравнению с верхними резцами нижние являются наиболее сложными при лечении. В 40% случаев в нижних резцах встречаются 2 канала. Для нижних резцов чаще характерен II тип конфигурации корневых каналов, наличие 2 каналов в устьевой части корня, которые затем сходятся в один канал и открываются одним апексом. Выявить второй канал можно рентгенологи­чески, изменив угол съемки Зуба. В нижних резцах часто наблюдаются апикальные изгибы и дополнительные каналы (рис. 10).

Нижние клыки. Клык нижней челюсти значительно шире резцов в медиально-дистальном направлении. Средняя длина зуба — 26 мм. Нижние клыки в 10% случаев могут иметь 2 канала. Эти зубы могут иметь и 2 корня (рис. 11).

Лечение атипичной формы с наличием 2 корней может вызвать затруднения. В этом случае основной сложностью при обработке корневого канала является прохождение обоих разветвлений. Однако для решения этой задачи потребуется предварительное изгибание стальных инструментов.

Верхние первые премоляры. Средняя длина — 21 мм. В подавляющем большинстве эти зубы имеют 2 канала, но может быть и 3 канала (2 щечных и один небный) (рис. 12). Типичная форма — 2 корня и 2 канала.

Нередко в области дна полости зуба можно увидеть общее устье корневого канала и разделение на 2 канала, ко­торое проходит значительно ниже шейки зуба. Это, безусловно, затрудняет возможность доступа в оба ответвления щечных каналов. Расположение фуркации для щечных корней может находиться на различном уровне.

Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова.

Вторые верхние премоляры. Средняя длина — 21 мм. Для вторых верхних премоляров вероятность наличия 2 корней не так высока, как в первых премолярах. Эти зубы могут иметь один и 2 корня, в 1% случаев возможно и 3 корня, однако они встречаются редко. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками. Однако даже при наличии 1 корня система корневого канала может быть достаточно сложной. Могут быть II и V типы строения канала, последний тип представляет более значительные трудности при обработке (рис. 13)

Нижние первые премоляры. Средняя длина — 21 мм. В 80% случаев нижние первые премоляры имеют один канал. В 20 % случаев выявляют 2 канала, щечный и язычный, что свидетельствует о достаточно высокой распространенности. В большинстве случаев щечный канал располагается более прямолинейно, а дополнительный, второй канал, находится язычно.

Поэтому врачу-стоматологу необходимо помнить, что нижние первые премоляры имеют достаточно сложную систему строения канала и нередко можно встретить 2 и даже 3 канала. Нижний премоляр с 2 каналами может расходиться почти в любом месте корня. При наличии 2 каналов возможен VII тип конфигурации, когда корневой канал в средней части корня расходится на два просвета, а затем несколько ближе к верхушке сходится в общий канал, а в апикальной области вновь разделяется на 2 независимых канала. Это может представить значительные сложности при его механической обработке (рис. 14).

Нижние вторые премоляры. Средняя длина — 22 мм. Удельный вес встречаемости двухканального строения для нижних вторых премоляров меньше по сравнению с первыми. Если для первого премоляра вероятность наличия 2 каналов составляет 20%, то для вторых премоляров — менее 10%. Имеются данные о том, что нередко у вторых премоляров могут быть и 3 канала (рис. 15).

Верхние первые моляры. Эти зубы являются одними из функционально важных зубов. Они имеют сложную анатомо-морфологическую систему. Средняя длина этих зубов составляет — 21 мм.

Имеются данные о том, что в 95 % случаев в мезиально-щечном корне имеется 2 канала. Мезиально-щечный корень выглядит как распластанный, уплощенный и именно это широкое анатомическое строение определяет наличие 2 каналов. Дополнительный мезиально-щечный канал выявляют на линии, соединяющей основной мезиально-щечный канал и устье небного канала.

Устье основного мезиально-щечного канала, как правило, находится практически под вершиной мезиально-щечного бугра коронки, а мезиально-небное устье находится ближе к центру относительно вершины мезиально-небного бугра. Встречаются клинические случаи когда у верхних первых моляров могут быть 3 канала в небном корне и даже 2 небных корня. Поэтому врач-стоматолог должен внимательно исследовать дно полости зуба для выявления всех имеющихся устьев каналов (рис. 16).

Верхние вторые моляры. Верхние вторые моляры характеризуются значительным разнообразием строения каналов. Отмечаются необычные клинические ситуации с очень сложным строением. например, они имеют 2 мезирально-щечных, 2 небных корня и канала. Может быть один корень и один канал, 3 корня и 3 канала, возможны случаи двухкорневого строения с 2 каналами и даже наличие 4 корней, иногда сросшиеся 3 корня.

Однако следует отметить, что удельный вес зубов с 4-х канальным строением для вторых моляров меньше по сравнению с первыми. Только в 20% случаев имеется дополнительный мезиальнощечный канал (рис. 17).

Третий верхний моляр. Анатомо-морфологическое строение верхнего зуба мудрости абсолютно непредсказуемо. При утрате первого и второго верхних моляров часто в качестве основного опорного зуба используется 3 моляр. Верхние зубы мудрости могут иметь только один канал, в некоторых наблюдаются — 2, но в большинство случаев обнаруживают 3 канала.

Первые нижние моляры. Для нижних первых моляров характерны 2 корня. В 30 % случаев могут встречаться 4 канала: 2 канала в дистальном корне и 2 в мезиальном. В мезиальном корне выявляют преимущественно 2 канала, но иногда бывает один канал. Кроме того, имеется еще одна особенность, которую необходимо принимать во внимание, — это наличие срединного канала, который может быть в мезиально-щечном корне. Поэтому очень важно врачу-стоматологу внимательно изучать дно полости зуба для выявления всех имеющихся устьев канала.

Нижние моляры иногда могут иметь 3 корня. Третий корень является дистально-лингвальным. По литературным данным, такое строение корней встречается у монголоидной расы (рис. 18).

Вторые нижние моляры. В 95 % имеют коническую форму корня. Иногда строение канала может оказаться гораздо более сложным. В частности, одним из примеров сложного строения системы каналов в коническом корне является серповидная форма канала (рис. 19).

Третий нижний моляр является трудно прогнозируемым зубом в анатомо-морфологическом строении, его следует оценивать по форме корня. Несмотря на анатомические особенности, эндодонтическое лечение зубов можно в большинстве случаев проводить успешно (рис. 20).