Вызов врача в перечисленные населенные пункты лен. Области осуществляется через диспетчерскую службу сзрц ОСАО «ресо-гарантия» до 12:00

5. Услуги медсестры (входят во все категории полисов, кроме категории «Базовая») - забор анализов на дому средним медицинским персоналом по назначению наблюдающего терапевта в случае, если застрахованный по состоянию здоровья не может посетить лечебное учреждение, а забор этих анализов требует профессиональной медицинской подготовки.

Услуги медицинской сестры для застрахованных по VIP-категории или оплачиваемые дополнительно: выполнение назначений врача, забор любых анализов на дому, если это необходимо, по медицинским показаниям; и доставка их в лечебное учреждение.

6. Экстренная медицинская помощь на территории РФ - программа предусматривает оказание неотложной помощи Застрахованным при их нахождении вне постоянного места жительства или основного места работы на территории РФ.

Программа включает в себя оказание медицинской помощи вследствие внезапного заболевания, несчастного случая: скорую и неотложную медицинскую помощь; амбулаторно-поликлиническую помощь (консультации специалистов, диагностические исследования, проведение лечебных манипуляций); стационарную помощь (диагностических исследований, оперативных вмешательств, лекарственные средства, перевязочные материалы, требующиеся в ходе стационарного лечения), медико-транспортные услуги машиной скорой помощи или иным транспортным средством; услуги по экстренной стоматологической помощи, возникшие вследствие внезапного заболевания, несчастного случая и связанные с лечением (удалением), которое необходимо для купирования острой зубной боли.

7. Полис «Путешественник» - экстренная медицинская помощь при поездках за рубеж; предоставляется для полисов II, III, IV, категории. Полис категории «А» - годовые полисы: лимит страховой ответственности - 30 000 у.е., территория I (Все страны мира, за исключением стран северной и южной Америки, Ливии, Японии, Австралии, Новой Зеландии, островных государств Карибского бассейна, страны постоянного места жительства и страны, гражданином которой является Застрахованный). Период пребывания за рубежом – не более 30 дней в течение срока действия Договора Добровольного медицинского страхования.

II. Программа «АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ - ОПТИМА»

(полисы «А» - для категорий «Базовая», I, II)

По данной программе Застрахованному предоставляются следующие услуги:

1. Круглосуточная диспетчерская служба (услуги приведены в программе «Стандарт»).

2. Помощь на дому (услуги приведены в программе «Стандарт»).

3. Неотложная (скорая) помощь (услуги приведены в программе «Стандарт»).

4. Амбулаторная помощь - предусматривает оказание амбулаторной помощи застрахованному в объеме услуг по программе «Оптима» на базе медицинских центров Санкт-Петербурга, соответствующих его категории полиса.

Объем предоставляемых услуг по программе «Оптима»

по медицинским показаниям:

- первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов всех профилей: терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, невропатолога, эндокринолога, нефролога, офтальмолога, гематолога, пульмонолога, дерматолога, уролога, кардиолога, проктолога, маммолога, гастроэнтеролога, онколога (до установления диагноза), аллерголога, инфекциониста, физиотерапевта, флеболога, ревматолога и других специалистов - по медицинским показаниям и по направлению «РЕСО -Гарантия»;

- инструментальные методы исследования — рентгенологическая диагностика, функциональная диагностика ультразвуковая диагностика, эндоскопическая диагностика; маммография, денситометрия;

- лабораторная диагностика - общеклинические, биохимические, микробиологические, гормональные (за исключением половых гормонов), гистологические, цитологические, микробиологические, иммунологические исследования; онкомаркеры, аллергодиагностика - скарификационные пробы; ДНК и иммунологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (5 маркеров в течение срока действия договора) и др.

медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности и медицинских справок.

Не оказываются и не подлежат оплате:

- восстановительное лечение: физиотерапевтическое лечение, ЛФК в группе, магнито- и лазеротерапия, криотерапия; лечебный массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

- лабораторная диагностика: иммунологический профиль; гормональные исследования сверх указанного объема; исследование аллергостатуса с определением IgЕ и аллергенспецифических АТ; бактериологические исследования; гистологические исследования; выполнение лабораторных исследований сверх указанного объема; анализ на дисбактериоз;

- инструментальные методы исследования: остеоденситометрия; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; позитронно-эмиссионная томография;

5. Экстренная медицинская помощь на территории РФ (услуги приведены в программе «Стандарт»)

III. Программа «АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ - VIP»

По данной программе Застрахованному предоставляются следующие услуги:

1. Круглосуточная диспетчерская служба (услуги приведены в программе «Стандарт»).

2. Неотложная (скорая) помощь (услуги приведены в программе «Стандарт»).

3. Личный врач.

Предоставляемые услуги: наблюдение личным (курирующим) врачом; проведение углубленного осмотра с составлением индивидуального плана обследования и лечения; периодические осмотры, контроль и корректирование хода лечения; посещение в стационаре; оказание медицинской помощи на дому, при условии поступления вызова до 17.00; активные посещения; консультации по телефону;

- медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности и медицинских справок по медицинским показаниям;

Вызов врача на дом осуществляется через диспетчерский пульт Северо-Западного РЦ ОСАО “РЕСО-Гарантия” по телефону 346-84-84, 326-93-20, 942-96-58.в пределах административной границы г. Санкт-Петербурга, за исключением городов: г. Кронштадт, г. Зеленогорск, г. Ломоносов.

Вызов врача на дом в Ленинградской области осуществляется до 12.00: во Всеволожский район, не далее населенных пунктов: Всеволожск, Бугры, Новодевяткино, Мурино, Кузьмолово, Заневка, Колтуши, Сертолово, Павлово, Разметелево, Юкки, Янино, Старая, Новосаратовка; Ломоносовский район, не далее населенных пунктов: Горбунки, Новоселье, Низино; Гатчинский район, не далее г. Коммунар.

4. Амбулаторная помощь - осуществляется на базе медицинских центров VIP -категории, указанных в п.2.5 Приложения 1 к Договору.

Предоставляемые услуги: первичный, повторный, консультативный приемы врачей-специалистов: гастроэнтеролога; гематолога; гинеколога; дерматолога; кардиолога; маммолога; невропатолога; онколога (до установления диагноза); отоларинголога; офтальмолога; проктолога; пульмонолога; хирурга; эндокринолога, аллерголога, инфекциониста, физиотерапевта, флеболога, ревматолога и других специалистов -по медицинским показаниям и по направлению от «Ресо-Гарантия»;

-медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; выдача справок на право вождения автотранспорта; выдача листков нетрудоспособности и медицинских справок по медицинским показаниям; выдача справок в бассейн; оформление санаторно-курортных карт;

-лабораторная диагностика: общеклинические, биохимические, микробиологические, гормональные, гистологические, цитологические, микробиологические, иммунологические исследования; онкомаркеры, аллергодиагностика - скарификационные пробы и др. лабораторно-диагностические исследования;

- инструментальные методы исследования: рентгенологическая диагностика, функциональная диагностика ультразвуковая диагностика, эндоскопическая диагностика; маммография, денситометрия, компьютерная и МРТ -диагностика, ЯМР и др.;

- однократно: лечение и обследование заболеваний, передающихся половым путем (скрытые инфекции, включая ЗППП, в том числе ПЦР) с последующим контролем проведенного лечения;

проведение лечебных манипуляций и процедур; физиотерапия; проведение диагностических манипуляций и лечебных процедур; в течение срока действия договора: лечебный массаж (2 курса -20 сеансов); курс ЛФК в группе (1 курс - 10 сеансов);

- по медицинским показаниям: расширенный иммунологический статус (1 анализ в течение срока действия договора); аллергологические пробы (1 анализ в течение срока действия - не более 36 аллергенов); УФО-терапия (1 курс - 10 сеансов);

проведение лечебных манипуляций и процедур, применение целлокастовых повязок при травмах;

- восстановительное лечение: физиотерапевтическое лечение, ЛФК в группе (1 курс — 10 сеансов), магнито- и лазеротерапия, криотерапия; лечебный массаж (2 курса — 20 сеансов), реабилитационное лечение после травмы - амбулаторно, при нахождении на больничном листе по поводу травмы), методы лечения по медицинским показаниям при обязательном согласовании со Страховщиком:

- мануальная терапия (1 курс - 10 сеансов); иглорефлексотерапия (1 курс - 10 сеансов); водолечение (1 курс - 10 сеансов);

- выдача справок в бассейн, для санаторно-курортного лечения, в ГИБДД, для ношения оружия;

- курс лечения в дневном стационаре без оплаты лекарственных препаратов;

- подбор очков;

- вакцинация от гриппа в предэпидемиологический период импортными вакцинами.

5. Услуги медсестры: выполнение назначений врача в лечебном учреждении или на дому, если это необходимо, по медицинским показаниям; забор анализов, в том числе и на дому по медицинским показаниям, и доставка их в лечебное учреждение.

6. Экстренная медицинская помощь на территории РФ - услуги приведены в программе «Стандарт».

7. Полис «Путешественник» - организация и оплата экстренной медицинской помощи при поездках за рубеж. Полис категории «С» (полис Бизнес КАРД) - предоставляются годовые полисы c лимитом страховой ответственности – 50 000 у.е.; территория II (все страны мира, за исключением страны постоянного проживания).

IV. Программа «СТАЦИОНАР ЭКСТРЕННЫЙ И ПЛАНОВЫЙ»

(включается во все категории полисов по программам «Оптима» 1 и 2 категории, «Стандарт», «VIP»)

Программа предусматривает (плановая, экстренная госпитализация) стационарное лечение застрахованных в клиниках Санкт-Петербурга, сотрудничающих с «РЕСО-Гарантия» (п.1 Приложение 1 к Договору ДМС) при наличии медицинских показаний, включая:

Пребывание в стационаре: в 3-4-х-местной палате - по полису «Базовый» (экстренная госпитализация) и I категорий, а также по программе «Оптима»;

в 2-х-местной палате — по полисам II, III, IV категории; в 1-местных палатах и палатах класса «ПолуЛЮКС» или «ЛЮКС» - по полису VIP категории;

В случае экстренной госпитализации и при отсутствии палаты, соответствующей категории полиса застрахованного, размещение в сервисной палате осуществляется в срок не более 3-4 дней.

- Пребывание в стационаре, не входящем в список базовых (п.1 Приложение 1) при экстренной госпитализации застрахованного и оплата сервисных услуг (в случае их предоставления).

- При необходимости и если состояние здоровья застрахованного позволяет - «РЕСО-Гарантия» осуществляет медицинскую транспортировку в одну из базовых клиник;

- Оплата медикаментов, инструментальных методов лечения, хирургической помощи, анестезии, пользования одноразовым инструментарием;

- Посещение застрахованного врачом-экспертом «РЕСО-Гарантия» и контроль за ходом лечения.

Стационарная медицинская помощь включает:

- Первичный осмотр в приемном отделении;

- Консультации и другие лечебно-диагностические услуги ведущих врачей, в том числе консилиумы специалистов кафедр медицинских ВУЗов и научно-исследовательских центров;

- Оперативные вмешательства; реанимационные мероприятия; пребывание в отделении интенсивной терапии;

- Уход среднего медицинского персонала;

- Диагностические исследования: услуги лаборатории, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования, эндоскопические исследования, рентгенологические исследования, компьютерная и МРТ диагностика, ядерно-магнитный резонанс;

- Рентгено-эндоваскулярную диагностику и хирургию, лазерную хирургию;

- Обеспечение необходимыми лекарственными препаратами (отечественными и импортными), перевязочными и расходными материалами, анестетиками и антибиотиками в стационарных условиях в связи с наступлением страхового случая.

Срок пребывания в стационаре — не более 30 дней.

Не оказываются:

- стационарное лечение, связанное с проведением кардиохирургических операций; стационарное лечение, связанное с проведением трансплантации органов и тканей; нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм); сложных реконструктивных операций (реплантации, наложение анастомозов, шунтов, установка протезов и т.д.); стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций; ангиографические исследования.

Примечание. При оформлении по полису ДМС на плановую госпитализацию в некоторые стационары С.-Петербурга Застрахованному необходимо иметь полис ОМС СМК «РЕСО-МЕД», либо взять направление на госпитализацию в своей поликлинике по месту жительства!

V. Программа «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ»

(включается во все категории полисов по программам «Оптима», «Стандарт», «VIP»)

Стандартная программа № I — включена в полисы I, II, III, IV и VIP категории:

Предоставляемые услуги:

- консультации врачей-стоматологов; консультация пародонтолога; диагностика: рентгеновизиография (дентальные и панорамные снимки);

- терапевтическая стоматология, включая снятие пломбы в лечебных целях;

- пломбирование кариозных полостей (не более 2 зубов за 1 визит) композитами светового и химического отверждения при разрушении менее ½ объема коронки зуба;

- лечение осложненных форм кариеса (острый пульпит и периодонтит, обострение хронического пульпита и периодонтита) при условии лечения с гарантией при сохранении ½ и более коронки зуба с использованием гуттаперчевых штифтов;

- хирургическая стоматология: удаление зубов; вскрытие абсцесса и инфильтрата;

- кюретаж раны при альвеолитах; удаление кист и операции резекции гранулематозных форм периодонтитов при сохранении ½ и более объема коронки зуба; иссечение «капюшона»; удаление дистопированных, ретенированных зубов (за исключением случаев ортодонтической коррекции и подготовки к зубопротезированию);

- профилактические мероприятия: снятие зубных отложений в области всех зубов, в том числе и методом «Air flow» (1 раз в течение срока действия договора); покрытие зубов фторосодержащим лаком (1 раз в течение срока действия договора);

- лечение с применением местной анестезии;

- подготовка к протезированию и протезирование металлокерамическими коронками, если необходимость в протезировании возникла в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора;

- физиотерапевтические процедуры (кроме депофореза).

Не оказываются:

• медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности;

• терапевтическая стоматология: использование горячей гуттаперчи; использование штифтов сверх указанного объема;

• лечение зубов под общим наркозом; хронических форм пульпита и периодонтита вне обострения; хирургическое лечение хронических форм периодонтита с применением остеотропных препаратов; использование внутрикорневых обтураторов и штифтов; использование препаратов для замещения и лечения дефектов костной ткани сверх указанного объема; эстетическая реставрация; применение нанокомпозитов; лечение заболеваний пародонта;

• стоматологическая ортопедия; косметическая реконструкция; депофорез; снятие зубных отложений сверх указанного объема; покрытие зубов фтор-лаком сверх указанного объема; подготовка к протезированию и протезирование сверх указанного объема; стоматологическая ортодонтия; косметология полости рта (отбеливание зубов, снятие налета курильщика и др. налетов); стоматологическая пластика.

Стандартная программа № 2 - включается по желанию Страхователя за дополнительную плату. Предусматривает весь объем услуг по стандартной программые №1, а также дополнительно: консервативное лечение заболеваний пародонта I-II степени - снятие зубного камня; наложение пародонтальной повязки; лекарственная аппликация (всего не более 10 сеансов за период действия договора).

Стандартная программа № 3 - включается Страхователем за дополнительную плату. Предусматривает весь объем услуг программ 1 и 2, а также дополнительно: консервативное лечение заболеваний пародонта I-II степени - медикаментозная обработка патологических десневых карманов; закрытый кюретаж патологических десневых карманов (всего не более 10 сеансов за период действия договора).

VII. Программа «ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА »