Экзаменационная задача №2. Больная С. , 70 лет, обратилась к врачу по поводу выраженной общей слабости, одышки при незначительной физической нагрузке

Больная С., 70 лет, обратилась к врачу по поводу выраженной общей слабости, одышки при незначительной физической нагрузке, умеренных носовых кровотечений, повышения температуры до субфебрильных цифр. Появление петехиальной сыпи на коже заметила две недели назад. Обратилась за медицинской помощью в поликлинику. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, на коже туловища, верхних и нижних конечностей отмечается петехиальная сыпь, в носовых ходах геморрагические корочки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальпация грудины умеренно болезненна. ЧДД 21-22 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 135/80 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 96 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

При обследовании при обследовании в анализе крови выявлено: Нв – 66 г/л, ретикулоциты – 2%о, лейкоциты – 8х10⁹/л, нейтрофилы: палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 36 %, лимфоциты – 52 %, бластные клетки – 10 %, тромбоциты – 15х10⁹/л. Общий анализ мочи без патологии.

Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные обследования Вы рекомендуете сделать для уточнения диагноза и формы заболевания?