КЛИНИКА. Клиническая картина неосложненных повреждений позвоночника

складывается из следующих симптомов:

1. Вынужденное положение больного в виде симптома «разгрузки». Из-за боли пациенты разгружают позвоночник, опираясь руками в край стула при повреждении позвонков в грудном или поясничном отделах (симптом Томсена). При повреждениях шеи больной поддерживает голову руками.

2. Изменение физиологических изгибов - сглаженность лордозов, усиление кифозов.

3. Напряжение длиннейших мышц спины (симптом «вожжей»).

4. При пальпации - выстоит остистый отросток сломанного позвонка (симптом «пуговки»), нередко весьма болезненный (симптом «звонка»).

5. Болезненна осевая нагрузка.

6. Симптом натяжения Ласега - лежа на спине, при поднимании разогнутой в тазобедренном и коленном суставах нижней конечности больной испытывает боль в месте перелома,

7. Симптом Силина - при поднятых выпрямленных нижних конечностях пальпация в проекции сломанного позвонка вызывает резкую боль.

8. Неврологическая симптоматика в виде проходящих нарушений чувствительности и рефлекторной сферы.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА.

Основным методом диагностики повреждений позвоночника является рентгеновское исследование. Обязательным правилом является выполнение рентгенографии в 2 стандартных проекциях: фасной и боковой. На переднее-задней рентгенограмме определяется сглаженность талии позвонка. На рентгенограммах в боковой проекции:

• Изменение физиологических изгибов

• Клиновидная деформация тела позвонка

• Нечеткость контуров замыкательных пластинок

• Наличие линии перелома

• Уплотнение костной структуры позвонка обусловленное импакцией кости

• Смещение позвонков под углом, по длине, по ширине, по оси

• Наличие клина Урбана - в просвет позвоночного канала выступает верхне-задний угол позвонка

По данным КТ и МРТ выделяют 4 степени вертебро-медуллярного конфликта, то есть взаимодействия отломков или компремированных ими тканей с содержимым позвоночного канала: 1 - компрессия жировой клетчаткой дурального мешка, 2 - компрессия дурального мешка до 25%, 3 - компрессия

дурального мешка до 50%, 4 - компрессия дурального мешка свыше 50 /о.

Итогом проведения клинического и рентгенологического исследовании

становится формулировка диагноза. например: компрессионный,

сгибательный, стабильный, неосложненный перелом тела L1. По АО. Перелом

L1 тип А. 1.2.