Стандарт действий участкового терапевта, врача общей практики при посещении на дому лиц старше 70 лет и нетранспортабельных больных с целью динамического наблюдения

Цель: стабилизация, улучшение состояния пациента, уменьшение или отсутствие обострений заболеваний и их осложнений.

Задача: профилактика обострений и осложнений имеющихся хронических заболеваний.

Оснащение:

1. Фонендоскоп.

2. Тонометр.

3. Термометр.

4. Укладка для оказания неотложной помощи.

Алгоритм действий:

1. Приветствовать пациента.

2. Установить доверительные отношения с пациентом.

3. Вымыть руки согласно технике мытья рук, при необходимости надеть маску.

4. Провести сбор жалоб.

5. Собрать анамнез (анамнез жизни, анамнез заболевания, при инфекционных заболеваниях – эпидемиологический анамнез, наследственность, аллергоанамнез, гинекологический анамнез у женщин).

6. Провести оценку общего состояния, определить самочувствие пациента.

7. Провести объективный осмотр пациента.

8. Оценить психоневрологический статус.

9. Оценить тип телосложения.

10. Осмотреть кожные покровы и видимые слизистые оболочки.

11. Оценить функции опорно-двигательного аппарата (визуальный осмотр, пальпация, определение объёма движений в суставах).

12. Объективно исследовать органы дыхания.

13. Объективно исследовать органы кровообращения.

14. Объективно исследовать органы пищеварения.

14. Объективно исследовать органы мочеполовой системы.

15. Вымыть руки после осмотра согласно технике мытья рук.

16. Установить предварительный диагноз.

17. Определить необходимые методы обследования (по показаниям на дому), консультации профильных специалистов (по показаниям на дому) для постановки окончательного диагноза в соответствии с протоколами диагностики и лечения.

18. Провести интерпретацию имеющихся результатов диагностических исследований.

19. Поставить окончательный диагноз.

20. Назначить лечение в соответствии с протоколами диагностики и лечения, по показаниям организовать стационар на дому.

21. Дать профилактические рекомендации (соблюдение здорового образа жизни, рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, профилактика пролежней у нетранспортабельных больных).

22. Назначить консультацию психолога, социального работника по показаниям.

23. Назначить дату повторного осмотра.

24. Сделать запись в амбулаторной карте пациента.

Стандарт действий участкового врача (терапевта/педиатра, врача общей практики) при выявлении инфекционного заболевания

Цель: отсутствие повторных случаев инфекционной заболеваемости в очаге инфекции, оздоровление контактных, снижение уровня инфекционной заболеваемости.

Задача: наблюдение за контактными, профилактика повторных случаев заболеваний в очаге, проведение противоэпидемических мероприятий в очагах.

Алгоритм действий:

1. Приветствовать пациента.

2. Установить доверительные отношения с пациентом.

3. Соблюдать врачом санитарные нормы и правила в очаге.

4. Вымыть руки согласно технике мытья рук, надеть маску.

5. Собрать жалобы на момент обращения, затем собрать подробный анамнез заболевания:

- выяснить начало заболевания;

- как проявлялось, что могло быть причиной;

- проводил ли лечение до обращения к врачу.

6. Собрать анамнез жизни.

7. Собрать эпидемиологический анамнез:

- выяснить предполагаемый источник инфекции;

- определить число контактных лиц;

- выяснить дислокацию очага;

- зарегистрировать всех контактных лиц в очаге;

8. Провести объективный осмотр пациента:

- оценить общее состояние и самочувствие на момент осмотра.

9. Осмотреть кожные покровы:

- оценить цвет, эластичность, тургор кожи, наличие высыпаний;

- провести пальпацию подкожно жировой клетчатки.

10. Осмотреть костно - суставную систему.

11. Пропальпировать все группы лимфатических узлов.

12. Осмотреть органы дыхания:

- посчитать частоту дыхания;

- провести перкуссию, аускультацию легких;

13. Осмотреть органы кровообращения:

- посчитать пульс;

- измерить артериальное давление;

- провести перкуссию и аускультацию сердца.

14. Осмотреть органы пищеварения:

- осмотреть ротовую полость (видимые слизистые, зев, зубы, язык);

- осмотреть живот - объем, форму;

- провести пальпации живота, определить наличие болезненности по ходу толстого кишечника;

- определить перкуторно размеры печени по Курлову;

- проверить симптомы Мерфи, Кера, Френига, Ортнера;

- расспросить характер стула, частота, консистенция, цвет, наличие патологических примесей.

15. Осмотреть органы мочеполовой системы (физиологические отправления, характер мочеиспускания).

16. Вымыть руки после осмотра согласно технике мытья рук.

17. Определить необходимые методы обследования контактных согласно выявленным заболеваниям в очаге.

18. Составить план наблюдения врачом и медицинской сестрой очага согласно диагноза.

19. Дать профилактические рекомендации и назначить лечение контактных.

20. Ознакомиться с выпиской из стационара, выполнить рекомендации стационара, оформить эпикриз наблюдения за очагом.

21. Сделать запись в амбулаторной карте (форма №112/у).

22. Заполнить форму №039/у.

23. Отправить экстренное извещение в территориальный департамент по защите прав потребителей, заполнить форму №058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».