Задача 45

Больной В. 47 лет, предъявляет жалобы на боль в пояснично-крестцовом отделе по­звоночника слева, с иррадиацией по задне-наружной поверхности бедра и голени слева, чувство ползанья мурашек, онемения в этой области, а также по наружному краю стоны. Больной отмечает похудание мышц голени слева. Боли в спине беспокоят около 2-х лет, периодически усиливаясь или ослабевая. За медицинской помощью ра­нее не обращался.

Объективно: сознание ясное, менингеальных симптомов ист. Положительный симптом Нери и симптом Ласега слева (с 30°). Черепные нервы - без особенностей. Легкий па­рез сгибателей стопы и 5 пальца стопы. Гипестезия поверхностной и глубокой чувст­вительности по задненаружной поверхности бедра, голени, наружному краю стопы. Координационных нарушений нет. Функция тазовых органов не нарушена.

По данным компьютерной томографии - грыжа межпозвонкового диска L 5-S 1. Ос­теохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Вопросы

1. Выделите основные неврологические симптомы и синдромы.

2, 'Поставьте топический диагноз.

3.'Сформулируйте клинический диагноз.

4.Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа

, 1. Периферический парез (сгибателей стопы и 5 пальца): гипорефлекскя, гипотрофия. Периферический (корешковый, S 1) тин нарушения чувствительности; болевой син­дром.

2,Компрессия корешка S 1 слева грыжей межпозвонкового диска.

3,Радикулопатия S 1 слева. Грыжа межпозвоночного диска L 5 -S 1.Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

4,Обезболивание(вт.ч.различныеблокады).Физиотерапия(магнитотерапия и др.)

Вазоактивныс, препараты, улучшающие метаболические процессы.Массаж, ЛФК. В случае неэффективности консервативного лечения -нейрохирургическая операция.