Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству. Ситуационная задача по акушерству 28

Ситуационная задача по акушерству 28

Роженица 28 лет, повторнородящая с нормальными размерами таза, поступила на родоразрешение с регулярной родовой деятельностью. АД -170/110 мм рт.ст., выраженные отеки. Через 2 часа после поступления - припадок эклампсии. Сердцебиение плода 145 уд/мин, глуховатое. Влагалищное исследование: плодного пузыря нет, раскрытие маточного зева полное. Головка в узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

1. Диагноз?
2. Ошибки ведения?
3. Тактика врача?

Дополнительное обследование к ситуационной задаче по акушерству

КТГ: БЧСС- 145 уд/мин

амплитуда осциляций - 6 -10 уд./мин частота осциляций - более 6 /мин акцелераций - нет децелерации - вариабельные

Анализ мочи: белок 0,5 г/л

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

Диагноз: II период вторых родов, эклампсия.

Ошибки ведения: недооценка тяжести состояния роженицы, ведение тяжелых форм гестоза должно включать предотвращение судорог (магнезиальную терапию) и снижение чрезмерно повышенного АД.

Дополнительное обследование: КТГ, анализ мочи.

Тактика врача:

1. Родоразрешение путем операции - наложение полостных акушерских щипцов.

Показания; приступ эклампсии во II периоде родов, гипоксия плода. Условия: полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, живой плод, правильное вставление головки, головка в узкой части малого таза.

2. Одновременно начинают противосудорожную терапию: Сернокислый магний 1 г/мин в/в до 4 - 5 г (16 - 20 мл 25% раствора в течение 4-5 минут). Поддерживающая доза сульфата магния - 2 г/ч в виде внутривенной капельной инфузии (80 мл 25% раствора (20 г) в 500 мл 0,9% раствора NaCl или в 400 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 50 мл/ч - 16 капель/мин). Если судороги не прекращаются, дополнительно ввести в/в 5 - 10 мг седуксена. Иметь в готовности инструменты для интубации пациентки на случай дыхательной депрессии и глюконат кальция 10 мл 10% расвора для в/в введения если проявится токсическое действие сернокислого магния.

3. Гипотензивная терапия:

Гидралазин (апрессин) 5 мг болюсом в/в с последующей капельной инфузией 100 мг в 200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

Магнезиальная терапия продолжается в течение 24 - 48 часов после родов.

Гипотензивная терапия при диастолическом АД выше 110 мм рт.ст. (таблетки нифедипина 0,01).