Задача 3. Мальчик, 6 лет последние 6 месяцев стал жаловаться на боли в правом тазобедренном суставе, вскрикивать от боли по ночам

Мальчик, 6 лет последние 6 месяцев стал жаловаться на боли в правом тазобедренном суставе, вскрикивать от боли по ночам. Мама его заметила незначительную хромоту, и что ребенок щадит ногу при физической нагрузке и игре. К врачу не обращалась. Последнюю неделю боли усилились, увеличилась хромота, появилась болезненная припухлость в области правого тазобедренного сустава. Обратились к врачу. При осмотре - отмечается мышечная атрофия правой конечности, сглаженность и опущение правой ягодичной складки, слабость, недомогание. Субфебрильная температура. При пальпации - увеличение объема правого тазобедренного сустава, болезненный инфильтрат в этой зоне, местная гипертермия, натянутость кожи, спаянность се с подкожной клетчаткой. Рентгенологически -выраженный остеопороз, сужение суставной щели, «изъязвленность» контуров тазобедренного сустава.

1. Ваш диагноз?

Туберкулезный коксит

2. Патогенез данного заболевания

Гематогенным путем из первичного очага туберкулеза микобактерии мигрируют в другие органы, оседают и формируют бугорок. Чаще всего, если брать костную форму, поражается эпифиз костей. Коксит появляется в 20% туберкулеза костей.

3. Что таксе симптом Александрова?

Симптом Александрова - увеличение толщины кожной складки на стороне поражения (при мышечной атрофии) при туберкулезном коксите. Определяется захватом пальцами.

4. «Холодный» абсцесс и его лечение?

«Холодные» абсцессы - скопление гноя на ограниченном пространстве, которые не вызывают ни местной, ни общей реакции организма. Они развиваются медленно — месяцами, и образуются главным образом при распаде тканей в туберкулезном очаге. Распространяется гной в ткани под силой тяжести.

Лечится введением в его полость противотуберкулезных препаратов с помощью пункции.

5. Клинические фазы течения данной костной патологии и основные виды лечения?

I стадия – преартрическая – формируется костный очаг в эпифизе кости вблизи сустава.

II стадия – артрическая – воспаление сустава с развитием вторичного артрита.

III стадия – постартрическая – исход заболевания и стабилизация процесса.

Консервативное лечение – противотуберкулезные препараты (рифампицин, ПАСК, канамицин), покой пораженному органу (шины, корсуты, тугоры, гипс и другие).

Хирургическое лечение – некрэктомия, артродез (иммобилизация сустава), пункции натечных/холодных абсцессов.