Жалобы больного

При беседе с больным студент выясняет, что беспокоит пациента, что его привело к врачу.

Боль. Одной из частых причин обращения больного к врачу является боль. Куратор выясняет характер боли – острая, ноющая, приступообразная. Обращает внимание больного на локализацию боли – поясничная область, подреберье, надлобковая область, крестец, наружные половые органы, промежность. Спрашивает когда появляется или усиливается боль – в покое, при физической нагрузке, в вертикальном положении тела, при тряской езде, во время мочеиспускания (в начале акта, в конце, на всем протяжении). Изменяется ли интенсивность боли при перемене положения тела. Сопровождается ли боль дизурией. Акцентрирует внимание на иррадиацию боли – в соответствующую половину живота, бедро, наружные половые органы.

Следует помнить, что при урологических заболеваниях боль не всегда определяется в соответствии с локализацией пораженного органа (поясничной области и подреберье при заболеваниях почек; соответствующей половине животе при патологическом процессе в мочеточнике; надлобковой области при заболевании мочевого пузыря; крестцовой области при заболеваниях простаты; в половом члене, уретре, мошонке – при заболеваниях этих органов), но и нередко больной указывает и лишь место иррадиации боли – при заболевании почки и верхней 1/3 мочеточника часто внимание больного фиксируется на надлобковую область, наружные половые органы, мошонку; при заболевании простаты пациент указывает на боль в мошонке, яичке и т.д.

Расстройства мочеиспускания (дизурия). Куратор выясняет у больного, имеются ли расстройства мочеиспускания. Обращает его внимание на частоту мочеиспускания, болезненность, учащение мочеиспускания в ночное время, затруднение мочеиспускания. Спрашивает, нет ли позыва к мочеиспусканию спустя 10 – 15 минут после опорожнения мочевого пузыря, изменяется ли характер струи в зависимости от положения тела, нет ли ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, приходится ли больному натуживаться при мочеиспускании, изменится ли характер струи, имеется ли недержание мочи.

Выяснение дизурии позволяет куратору заподозрить клинические проявления заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря, простаты, уретры.

Учащение мочеиспускания – поллакиурия, позволяет предположить воспалительный процесс в мочевом пузыре, простате. Этот признак нередок и при локализации камней в нижнем отделе мочеточника.

Если учащение мочеиспускания сопровождается увеличением диуреза, куратор может предположить о начальной стадии почечной недостаточности, сахарном диабете.

Болезненность мочеиспускания характерна для воспалительного процесса мочевого пузыря, простаты, уретры.

При учащении мочеиспускания в ночное время (ночной поллакиурии) следует задуматься о наличии у больного гиперплазии простаты.

Затруднение мочеиспускания с натуживанием позволяет заподозрить у больного гиперплазию простаты, рак простаты, склероз шейки мочевого пузыря, сриктуру уретры, клапан уретры, фимоз.

Если пациент обращает внимание на «двойное» мочеиспускание – появление позыва через 10 – 15 мин. после опорожнения мочевого пузыря, куратору следует думать о дивертикуле мочевого пузыря.

При камнях мочевого пузыря, больному легче мочиться в горизонтальном положении, нежели стоя, ему нередко приходится менять положение тела на протяжении акта мочеиспускания, так как конкремент вклинивается в шейку мочевого пузыря.

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря позволяет предположить у больного остаточную мочу вследствие какой – либо инфравезикальной обструкции – гиперплазии простаты, рака простаты, склероза шейки мочевого пузыря, сриктуры уретры.

Установление наличия недержания мочи при напряжении, позволяет подумать о слабости сфинктера уретры вследствие гипотонии тазового дна, что нередко имеет место после тяжелых родов, при выпадении передней стенки влагалища.

Олигурия. Особое внимание куратор уделяет выяснению количества суточной мочи. За сутки здоровый человек выделяет 1200 – 1500 мл мочи. Уменьшение выделения мочи (менее 500 мл за сутки) – олигоурия. Она наблюдается при лихорадочных состояниях, потерях жидкости при рвоте, поносе. Олигурия может иметь место при снижении артериального давления, терминальной стадии почечной недостаточности, билатеральном нефролитиазе.

Анурия. Чрезвычайно грозный симптом, характеризующийся отсутствием мочи в мочевом пузыре. Наблюдается при нарушении оттока мочи из почек или единственной почки. Причинами нарушения оттока мочи чаще всего могут быть конкременты в лоханках почек или мочеточниках, сдавление мочеточников извне - рак шейки матки со сдавлением устьев мочеточников, запущенный рак простаты, перевязка или пересечение мочеточников во время гинекологической операции. Это так называемая экскреторная анурия. В то же время анурия возникает при отравлениях нефротоксическими ядами, переливанием несовместимой крови, синдроме длительного раздавливания, шоке. Этот вид анурии носит название секреторной и не сопровождается нарушением проходимости мочеточников, что легко проверить проведением катетеров в лохани почек. Эту манипуляциюнеобходимо прводить уже в приемном отделении стационара, чтобы не терять времени для осуществления дальнейшего лечения.

Ишурия. Острая задержка мочи. Характеризуется невозможностью самостоятельного мочеиспускания припереполненном мочевом пузыре. Она обусловлена наличием какого – либо препятствия для оттока мочи из пузыря – гиперплазии простаты 1 – 2 ст., рака простаты, стриктуры уретры и др. В то же время ишурия может быть при поражениях ЦНС, у больных после операции, особенно если последняя выполнялась под наркозом, при истерии, во время беременности при инкарцерации матки в тазу, после родов и др.

Изменение цвета мочи. Куратор спрашивает больного об изменении цвета мочи. Обращает его внимание на наличие в моче крови. Если пациент указывает на имевшую место макрогематурию, куратор выясняет, какой вид гематурии – инициальная, тотальная, терминальная. Спрашивает, не было ли в моче сгустков крови, и какой вид они имели (бесформенные или червеобразные). Обращает внимание больного на возможное наличие крови в сперме (гемоспермия). Делает акцент на появление крови из мочеиспускательного канала помимо акта мочеиспускания (уретроррагия). Спрашивает, не было ли у пациента мочи белого цвета (фосфатурия, хилурия, уратурия).

Выяснение изменения цвета мочи позволяет куратору заподозрить урологическое заболевание и нередко опухоль мочевых путей различной локализации. Так инициальная гематурия позволяет думать о наличии патологического процесса в передней уретре. Терминальная гематурия позволяет думать о наличии патологического процесса в задней уретре, шейке мочевого пузыря, простате, семенных пузырьках. При тотальной – поражение мочевого пузыря, мочеточников, почек. При тотальной макрогематурии необходима срочная цистоскопия для выяснения источника кровотечения. Выделение с мочой бесформенных сгустков большей частью указывает на наличие источника кровотечения в мочевом пузыре; при червеобразных сгустках – поражение почек, мочеточников. Гемоспермия локализует патологический процесс в простате, семенных пузырьках, семенном бугорке.