Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Физикальные методы исследования
Осмотр больного позволяет выявить не только грубые изменения строения тела, но и едва заметные, внешние проявления заболевания. Осмотр должен быть всегда сравнительным, поэтому не следует ограничиваться обзором лишь той части тела, на которую указывает больной. Например, при паранефрите отмечается выбухание одной половины поясничной области; при раке предстательной железы - изменения в костях позвоночника, метастазы в лимфатических узлах; при травмахпочек, мочевого пузыря, уретры определяются гематомы в поясничной области, промежности и т.д. После методично проведенного осмотра, имея уже определенное представление о больном, приступают к пальпации почек. Как при пальпаторном исследовании других органов и систем, в урологической практике пользуются давлением и легким поколачиванием. Нормально расположенные и неизмененные почки пальпируются не всегда. У пациентов с астеническим телосложением удается пропальпировать нижний полюс почки, когда больной лежит на спине с полусогнутыми в коленных суставах и слегка отведенными ногами. При показаниях пальпация осуществляется в положении больного на боку, в вертикальном положении или сидя. Следует помнить, что пальпируемая почка не всегда оказывается больной, а пораженная почка не всегда прощупывается. В связи с этим только на основании данных пальпации нельзя судить о патологическом процессе в почках. Определенное значение придается «симптому поколачивания»: при нанесении коротких ударов ребром ладони в поясничной области возникает боль вследствие сотрясения пораженного органа (почки). Мочеточник в норме пропальпировать не удается. При наличии конкрементов в юкставезикальном или интрамуральном отделе мочеточника их можно пропальпировать у мужчин через прямую кишку, а у женщин - через переднюю стенку влагалища. Мочевой пузырь, свободный от мочи, не пальпируется. Однако при различных заболеваниях (рак или ДГПЖ, стриктура уретры), когда имеется остаточная моча или острая задержка мочи, в надлобковой области прощупывается шаровидное образование эластической консистенции, а при перкуссии получают тупой звук. Следует помнить, что при перкуссии мочевой пузырь определяется над лоном только если содержит более 200-300 мл мочи. Иначе говоря, не определяющийся при перкуссии мочевой пузырь не всегда пуст. Предстательная железа. При ректальном исследовании пальцем различают правую и левую доли, разделенные бороздой. Особое внимание обращают на консистенцию и однородность пальпируемых долей, их размеры, определение границ, наличие инфильтратов, очагов флюктуации, крепитации, подвижности слизистой оболочки прямой кишки над железой. Исследование производится после опорожнения мочевого пузыря и кишечника в положении больного на боку или в коленно-локтевом положении. Семенные пузырьки при ректальном исследовании, как правило, не прощупываются. Однако в некоторых случаях (при туберкулезе, гонорее, неспецифических воспалительных процессах, опухолях) удается их прощупать по обе стороны от средней линии за предстательной железой. Консистенция зависит от характера патологического процесса, в который вовлечены семенные пузырьки. Куперовские железы пальпируются только при развитии в них воспалительного процесса, чаще гонорейной этиологии. Мочеиспускательный канал доступен для пальпации у мужчин (за исключением простатического отдела), а у женщин на всем протяжении. Внимание обращают и на состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, наличие или отсутствие камней, парауретральных инфильтратов, стриктур, дивертикулов. Пальпацию органов мошонки начинают с ощупывания яичка, придатка, семявыносящего протока, семенного канатика. Особое внимание уделяют присутствию в мошонке яичек и их консистенции. Устанавливают также состояние головки, тела и хвоста придатка. При значительном увеличении мошонки дифференциальный диагноз проводят между грыжей, варикоцеле, опухолью, специфическими и неспецифическими воспалительными процессами. Ультразвуковое исследование, а при невозможности его проведения диафаноскопия позволяет решить вопрос о наличии водянки или новообразования. Пальпация полового члена устанавливает наличие в кавернозных телах узловатых, пластинчатых безболезненных образований с четкими границами, плотной консистенции — фибропластическую индурацию полового члена (болезнь Пейрони), а также наличие или отсутствие флебита или метастатических узлов.
|