Эталоны ответов к задаче 12

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Заключение основано на данных анамнеза заболевания: жалобы на носовые кровотечения с 4-х лет, геморрагии, объективных данных: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета "синяков", петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Стул темного цвета. В лабораторных данных: в анализе крови снижение количества эритроцитов до 3,3х10 12/л, снижение гемоглобина до 85 г/л, снижение тромбоцитов до 24,6х109 /л; увеличение длительности кровотечения по Дюке до 15 мин. Положительная реакция Григерсена.

2. Дополнительные симптомы: положительные пробы на резистентность капилляров; спленомегалия; кровотечения: десневые, маточные, желудочно-кишечные, почечные; ДВС синдром.

3. Доврачебная помощь заключается в оказании неотложной помощи: создание спокойной обстановки, транспортировка в положении больного с приподнятой головой, механическая остановка кровотечения: холод на область переносицы, передняя тампонада носа, местно гемостатическое средство — 3% раствор перекиси водорода.

4. Диагностическая программа в стационаре: общий анализ крови с определением количества и морфологии тромбоцитов и длительности кровотечения; коагулограмма; пункция костного мозга миелограмма; общий анализ мочи; определение количества тромбоцитов в динамике; иммунологическое исследование; биохимический анализ крови (белок, протеинограмма); определение очагов хронической инфекции; консультация гематолога, стоматолога, офтальмолога; УЗИ органов брюшной полости для исключения кровоизлияний в печень и селезенку. Лечебная программа: борьба с геморрагическим синдромом: парентеральная терапия гемостатическими средствами, внутривенное введение эпсилонаминокапроновой кислоты, глюкокортикоидов, внутривенно или внутримышечно дицинон, адроксон; местно действующие гемостатические средства: гемостатическая губка, фибриновая пленка, тромбин, 3% раствор перекиси водорода, 0,1% раствор адреналина; введение внутривенно иммуноглобулина 0,4 г/кг; плазмоферез; спленэктомия не ранее чем через 12 -18 мес после начала заболевания; иммуносупрессивная и цитостатическая терапия; средства, уплотняющие сосудистую стенку и улучшающие адгезивно-агрегационные свойства тромбоцитов. После выписки из стационара рекомендована диета стол №5, с исключением облигатных аллергенов, противорецидивное лечение 2 раза в год, витамины Р, А, С, фитотерапия, санация очагов хронической инфекции.

5. Техника проведения проб на резистентность капилляров согласно алгоритму выполнения манипуляций.