Билиарный цирроз. Классиф, этиология, макро и микроск картина, исходы

билиарный: первичный (этиология неизвестна) и вторичный (на фоне желчно-каменной болезни);

Первичный билиарный цирроз — это медленно прогрессирующее аутоиммунное заболевание (заболевание, при котором иммунная система борется против клеток своего организма, повреждая и уничтожая их) печени, характеризующееся поражением желчных протоков и приводящее к развитию цирроза — диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань (процесс фиброза печени), а также образование крупных или мелких узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени. Первичный билиарный цирроз является заболеванием людей среднего возраста, развивается преимущественно у женщин 40-60 лет. В основе заболевания лежит негнойный некротический холангит и холангиолит. Эпителий мелких протоков некротизирован, вокруг протоков инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами, иногда гранулемы из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток, склероз перипортальных полей. Печень увеличена, плотная, серозеленая, мелко-зернистая. К характерным микроскопическим изменениям в печени относятся воспаление портальных трактов с разрушением внутрипеченочных желчных протоков, патологическая их пролиферация, фиброз и цирроз. При вторичном билиарном циррозе находят обструкцию вне печеночных желчных путей (камень, опухоль, либо гнойный холангит и холангиолит, много озер желчи). Печень плотная, серо-зеленая, увеличена, на разрезе видны расширенные протоки(с желчью). Для вторичного билиарного цирроза характерны расширение и разрывы желчных капилляров, «озера желчи», явления холангита и перихолангита, развитие соединительной ткани в перипортальных полях и внутри долек с рассечением последних и формированием псевдодолек (цирроз септального типа). При бессимптомном течении первичного билиарного цирроза печени продолжительность жизни составляет 15-20 и более лет. Прогноз у пациентов с клиническими проявлениями значительно хуже – гибель от печеночной недостаточности наступает примерно в течение 7-8 лет. Значительно отягощает течение первичного билиарного цирроза печени развитие асцита, варикозного расширения вен пищевода, остеомаляции, геморрагического синдрома.

После трансплантации печени вероятность рецидива первичного билиарного цирроза достигает 15-30%.

30. Алкогольная болезнь печени: алкогольное ожирение (стеатоз), алкогольный гепатит, алкогольный цирроз. Морф. хар-ка, осложнения, исходы, причины смерти.

Формы: -ожирение паренхимы печени (алкогольный стеатоз); - алкогольный гепатит

Стеатоз печени- однократный или непродолжительный прием алкоголя

Макро: печень увеличена, уплотнена, бледная с красными участками

Микро: крупнокапельное ожирение гепатоцитов

Исход: при интоксикации легкой и средней степени тяжести восстановление структуры печени, при тяжелой интоксикации – холестаз, печеночно-клеточная недостаточность

Алкогольный гепатит - подострое воспаление ткани печени.; 3–5 лет систематического приема алкоголя (ежедневная доза не менее 50-100г спирта).

Алкогольный гепатит сопровождается разрушением гепатоцитов, нарушением функции печени, формированием цирроза печени. У пациента появляется слабость, потеря веса, тошнота, рвота боль в правом подреберье, желтуха.

Осложнениями алкогольного гепатита являются: кровотечения из варикозно-расширенных вен, печеночная энцефалопатия, коагулопатия, асцит, спонтанный бактериальный перитонит. Развитие осложнений свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Макро: печень плотная, белесоватая с красными участками и рубцовыми западениями на поверхности

Микро: мелкокапельное ожирение, гидропическая дистрофия, некроз гепатоцитов, алкогольный гиалин, нейтрофильная инфильтрация, фиброз

Исход: мелкоузловой (портальный) цирроз печени

Конечной стадией алкогольной болезни печени является цирроз (развивается в 10-20% случаев), характеризующийся массивным фиброзом, очагами регенерации. У пациентов нарушается функция печени, развивается портальная гипертензия.

Повышается риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. В большинстве случаев причиной смерти пациентов являются осложнения цирроза печени: асцит, спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром, энцефалопатия и кровотечение из варикозно-расширенных вен.

Исходы циррозов и причины смерти: 1. печеночная кома 2. портальная гипертензия и ее осложнения 3. асцит-перитонит 4. рак печени.

31. Язвенная болезнь: клин-анатом хар-ка острых и хрон(пептических) язв желудка. Осложнения. Причины смерти.

Язв бол– заболевание, основным проявлением которого является формирование хронической язвы желудка или 12-перстной кишки. Причины: -общие (нарушение нервной и гуморальной регуляции гормонально-метаболического характера); -местные (повышение активности кислотно-пептического фактора, нарушение защитных барьеров, хронические воспалительные процессы, инфекция Helicobacter pilory)

Стадии морфогенеза хронической язвы

1. эрозия(поверхн дефекты слиз оболочки, чаще на малой кривизне жел, черно-бурого цв); 2. острая язва; 3. хроническая язва

Острые язвы: Макро: округлые или овальные участки некроза слизистой оболочки с грязно-серым или черным дном, края без возвышения, чаще на малой кривизне, в антральном или пилорическом отделе. Микро: некроз, перифокальный отек, гиперемия, воспалительная инфильтрация. Исходы: заживление, переход в хроническую язву. Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация. Хронические язвы: Макро: округлой или овальной формы, до 5-6см в диаметре, обычно одиночные, с плотными валикообразными краями. Дно язвы «чистое» в период ремиссии, «грязное» в период обострения. Микро: ремиссия – грануляционная ткань+фиброз дна и краев+продуктивные эндоваскулиты;

обострение – фибриноидный некроз + гнойный или фибринозно-гнойный экссудат + грануляционная ткань + фиброз. Осложнения: кровотечение (аррозивное), перфорация, пенетрация, рубцовый стеноз, малигнизация

32. Гастрит. Острый гастрит: этиология, морф. формы. Хронич гастрит: этиология, гистологич формы, осложнения.

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка

Гастриты по характеру течения: острые; хронические

Причины острого гастрита: пищевые раздражители; медикамнтозные; химические; стресс; микробы; отравление алкоголем; уремия

Острый гастрит по локализации: очаговый; диффузный

Клинико-анат формы остр гастрита: 1 катаральный(инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия); 2 фибринозный (крупозный или дифтеритический) (проявляется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка.); 3 гнойный(гнойное расплавление стенки желудка и распространение гноя по слизистому слою)

Исходы остр гастрита: выздоровление (катаральный); склероз стенки и дисфункция (фибринозный); флегмона, перигастрит (гнойный)

Причины хр гастрита: хронизация острого; хронический алкоголизм; многолетнее курение; пернициозная анемия; хроническая инфекция, чаще Helicobacter

pillory; состояние после резекции желудка; атония

Локализ хр гастрита: чаще очаговый (антральный, фундальный); диффузный

По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы:

тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Обычно сопровождается развитием пернициозной анемии; тип B (бактериальный) — антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori — составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита; тип С (химический) — развивается вследствие заброса жёлчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых классов лекарств (НПВП и др.)

Кроме того, существуют также смешанные — AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

Клинико-анат формы хр.гастрита: - поверхностный; -поверхностный с поражением желез; - атрофический; - гиперпластический с атрофией желез; -гипертрофический

Исходы: - выздоровление; -способствует образованию язвы; - факультативный предрак

Осложнения: мучительная язвенная болезнь; поражающий поджелудочную железу панкреатит; злокачественная раковая опухоль; внутренние кровотечения; B12-дефицитная анемия; бульбит.

33. Аппендицит. Морф хар-ка форм острого аппендицита. Осложнения. Острый перитонит: формы экссудативного процесса.

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки с характерным синдромом

По течению: острый; хронический

Клинико-анатомические формы острого аппендицита: простой(катаральный); поверхностный; флегмонозный; апостематозный; гангренозный

Патоморфология форм: а) простой: полнокровие, стаз, отек слизистой (лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки)

б) поверхностный: очаги гнойного воспаления в слизистой у верхушки отростка ("первичный аффект") (образование первичного аффекта треугольной формы, основанием обращённого в просвет, лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки. В просвете кровь, лейкоциты.)

в) деструктивный:

​1. флегмонозный: воспаление охватывает всю стенку отростка (лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв ч.о., в том числе и серозной оболочки, в просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.)

​2. апостематозный: множественные микроабсцессы (как и флегмонозный, но в стенке образуются мелкие абсцессы представленные некротизированной тканью и нейтрофильными лейкоцитами)

​3. флегмонозно-язвенный: воспаление всей стенки, изъязвления. (лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв отростка, в том числе и серозной оболочки. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.)

​4. гангренозный: гнойно-некротические изменения (некроз стенки отростка, диффузная нейтрофильная инфильтрация, перитонит).

Осложнения острого аппендицита: перфорация; самоампутация; эмпиема; периаппендицит; пилефлебитические абсцессы печени

Хронический аппендицит: Возникает после острого, проявляется склерозом и атрофией стенки, на фоне которых при рубцовой облитерации бывают водянка (скопление жидкости) и мукоцеле (скопление слизи).

Перитонит – в подавляющем большинстве случаев является осложнением острых и хронических деструктивных и воспалительных процессов органов пищеварительной системы

Причины: микробные; реже асептические (при уремии)

По течению: острый; хронический

Классификация острого перитонита: серозный; фибринозный; гнойный

Исходы острого перитонита: рассасывание экссудата; переход в хронический

Хронический перитонит: Т.н. слипчивый перитонит или спаечная болезнь, исход острого перитонита, может осложняться кишечной непроходимостью. Возможна ограниченная форма (периаппендицит, перихолецистит, перигастрит).

В зависимости от характера воспалительной жидкости различают серозный, гнойный, геморрагический или фибринозный перитонит.

Серозный перитонит

При серозном перитоните в полости брюшины скапливается жидкость, которая бедна белком и клеточными элементами. Такое воспаление наблюдается в первые 2 – 3 суток болезни. После этого в нем накаливается фибрин, и он становится серозно-фибринозным. Если же активируется гнойная флора, то серозный перитонит эволюционирует в гнойный.

Фибринозный перитонит

При фибринозном перитоните в воспалительной жидкости скапливается большое количество фибрина. Это приводит к образованию фибриновых пленок, которые покрывают листки брюшины. Этот вид перитонита может перейти в слипчивый перитонит.

Геморрагический перитонит

Эта форма перитонита наблюдается, когда к жидкости примешивается проникшая в полость брюшины кровь. Эта кровь может образовываться при травмах (травматический перитонит) или же изливаться при перфорировании органов.

34. Рак пищевода. Клин-морф формы. Метастазирование. Осложнения.

Рак пищевода — онкологическое заболевание пищевода, составляет значительную часть от всех заболеваний этого органа. Основными симптомами этого заболевания являются: прогрессивное нарушение глотания (сначала твёрдой пищи, потом жидкой) и непреднамеренное снижение массы тела. У заболевания плохой прогноз.

Факторы риска рака пищевода: диетические (постоянный дефицит витаминов А, С, В1, В2, В6; дефицит Zn, Mo); факторы окружающей среды (нитриты и нитрозамины в пище); алкоголь; курение.

Макроскопические формы рака пищевода: 1 экзофитный: полиповидный, грибовидный; 2 эндофитный: плоский, диффузно-инфильтративный, язвенно-инфильтративный

Микроскопические формы рака пищевода: плоскоклеточный (эпидермоидный);

аденокарцинома (50 % – барреттова аденокарцинома)

Встречаются 3 типа рака пищевода:

Язвенный — экзофитный рост опухоли в просвет пищевода по его длине

Узловой — разрастания в просвет пищевода имеют вид цветной капусты

Инфильтрирующий — растёт в подслизистом слое, циркулярно охватывая пищевод

Чаще всего (97—99 % случаев) обнаруживают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения. Также встречаются железистые формы рака пищевода и опухоли, происходящие из дистопированного эпителия. Редко обнаруживают также недифференцированный рак.

1 стадия — небольшое новообразование поражает слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, но не сужают просвет пищевода и не прорастают его мышечный слой. Метастазы отсутствуют.

2 стадия — опухолевые массы проникают в мышечную оболочку пищевода и сужают просвет, но за пределы органа не выходят. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются единичные метастазы.

III стадия — в опухолевый процесс вовлечены все слои стенки пищевода, а также околопищеводная клетчатка или серозная оболочка, но соседние органы не задеты. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются многочисленные метастазы.

IV стадия — рак поражает все слои стенки пищевода и распространяется на соседние органы. Метастазы обнаруживаются в регионарных и отдалённых лимфоузлах.

Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, а затем и лимфатические узлы. Рак шейного отдела пищевода метастазирует в глубокие шейные лимфатические узлы, рак верхнегрудного и среднегрудного отделов пищевода поражает метастазами параэзофагеальные, трахеобронхиальные и задние средостенные лимфоузлы; рак нижнегрудного и брюшного отделов распространяется в поддиафрагменные, параэзофагеальные, паракардиальные лимфатические узлы, а также в лимфоузлы вдоль малой кривизны желудка и левой желудочной артерии. Кроме того, встречаются метастазы в лимфоузлы малого сальника, вдоль левой желудочной артерии и в в шейные и надключичные лимфоузлы.Отдалённые метастазы поражают печень, лёгкие, костную систему.

Осложнения: Основное осложнение рака пищевода – это похудание, возникающее в результате прогрессирующей дисфагии. Также могут возникать различные алиментарные расстройства (алиментарная дистрофия, гиповитаминоз) как следствие недостаточности питания. Злокачественная опухоль может осложняться присоединением бактериальной инфекции. Помимо этого, опухоль может изъязвляться и кровоточить.

Химиотерапия зачастую сопровождается выраженными побочными эффектами: облысение (алопеция), тошнота и рвота, диарея, общая слабость, головные боли.

Пациенты, которым проводилась фотодинамическая терапия, должны избегать прямых солнечных лучей в ближайшие месяцы, поскольку их кожа приобретает особую чувствительность к свету.