НА ЗАМЕТКУ. Пожалуйста, примите к сведению: такие лекарственные средства, как «Корвалол», Валокордин

Пожалуйста, примите к сведению: такие лекарственные средства, как «Корвалол», "Валокордин", феназепам и т. п., не являются снотворными, а потому их не следует использовать в таком качестве. Впрочем, перейти с прежних «снотворных» к настоящим снотворным непросто, но нужные рекомендации относительно такого перехода всегда можно получить у врача‑психотерапевта.

Бензодиазепины, о которых у нас уже шла речь, воздействуют на целый ряд рецепторов, а именно на те рецепторы, которые обеспечивают снижение чувства тревоги, вызывают расслабление мышц, препятствуют возникновению судорог и, что самое для нас важное, способствуют возникновению сна. Вот почему классические бензодиазепины ("феназепам", «тазепам», "нозепам" и др.), используемые для «лечения» сна, вызывают массу побочных эффектов (или, точнее говоря, массу эффектов, не связанных напрямую с процессом засыпания и сна). Короче говоря, когда ученые во всем этом разобрались, они стали думать о том, как бы создать такой препарат, который бы действовал только на рецепторы, отвечающие за сон. Ну, как известно, кто ищет – тот всегда найдет, в общем, нашли. Так появились первые настоящие гипнотики, а именно зопиклон.

Крепкий сон – одно из величайших благ.

П.И. Чайковский

Далее встал вопрос о длительности действия найденных веществ с избирательным снотворным эффектом. Хороший гипнотик – это такое снотворное, которое не только действует на те рецепторы, на которые нужно в этом случае действовать, но и действует недолго, я бы даже сказал – коротко. Если снотворное действует, например, в течение 24 часов после его приема, то, конечно, пользоваться им было бы невозможно. Гипнотик должен усыплять, а дальше сон должен идти сам, без дополнительных внешних понуканий. Причем к моменту пробуждения человека в его крови не должно оставаться и толики гипнотика, в противном случае он будет ощущать сонливость, слабо соображать, и вообще хорошего в этом мало. Проблема первого настоящего гипнотика – зопиклона ("Имована" и др.) состояла и состоит именно в этом: он действует слишком долго, можно даже сказать, непозволительно долго. Человек просыпается, а глаза его слипаются, ему надо работать, а ему хочется спать. Короче говоря, желаемый избирательный эффект достигнут, а продолжительность действия препарата оказалась больше нужной.

Дальше стали думать о гипнотике, который был бы таким же качественным (а может быть, и лучше), но только с меньшей продолжительностью действия, чтобы, просыпаясь, человек чувствовал, что жизнь хороша и жить хорошо. И поиски господ ученых завершились ошеломляющим успехом, тогда‑то на рынке и появился препарат золпидем (на российском рынке он называется "Ивадал"). Здесь была достигнута оптимальная формула: гипнотик чистый, т. е. без побочных эффектов, а действие его коротко (что‑то в районе двух часов, а сон, им обеспеченный, продолжается семь часов). То есть человек, принимающий «Ивадал», быстро и без проблем засыпает, а пробуждаясь по будильнику, чувствует себя огурцом.

Впервые «Ивадал» был применен во Франции в 1988 году, а к настоящему времени доступен в 130 странах мира и является безусловным лидером в США и в Европе. Производители «Ивадала» гордятся и тем, какие серьезные испытания он прошел (более сотни серьезных исследований с участием более семидесяти тысяч добровольцев), и тем, что за десять лет своего существования он обеспечил людей пятью миллиардами ночей с качественным сном. Но, к сожалению, все это не значит, что зловредный демон под названием бессонница к настоящему времени побежден окончательно и бесповоротно. «Ивадал» применяют для лечения и кратковременной, и хронической бессонницы (т. е. и эпизодически, "по необходимости", и длительно), но если человек не научится спать без снотворных, то проблема бессонницы решена не будет. А для этого одного снотворного недостаточно, нужна еще и гигиена сна, и некоторая сноровка в использовании психотерапевтических способов коррекции нарушений сна.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Вопрос: А как применять "Ивадал"?

Ответ: Прежде всего нужно получить на это благословение врача и не заниматься самолечением, поскольку, как мы уже с вами знаем, бессонница – это не просто, за ней могут скрываться самые разнообразные неприятные вещи – от неврологических заболеваний до депрессии. Весь цивилизованный мир принимает препараты по рецепту врача – и это не прихоть и не баловство, а необходимость. Сходите к врачу, получите консультацию, а если возникнут какие‑либо вопросы, проконсультируйтесь у этого врача вторично. Все решаемо, и это нормальная, естественная практика. Теперь что касается "общих случаев".

Если после визита к врачу выяснится, что дело в относительно простом (насколько это вообще может быть просто) нарушении сна, то, по всей видимости, рекомендация специалиста будет выглядеть следующим образом. В том случае, если нарушения сна носят у вас эпизодический характер, то вам порекомендуют заняться гигиеной своего сна и использовать психотерапевтические техники, а «Ивадал» принимать "по потребности" (это по‑научному, а проще говоря – при необходимости), т. е. в тех случаях, когда понятно, что этой ночью без него обойтись будет трудно. В тех случаях, когда речь идет о хронической бессоннице, для начала, как правило, проводят курсовое лечение «Ивадалом» (это чтобы он отладил структуру нашего сна, на что понадобится, возможно, неделя), потом снижают дозировку, а затем переходят на использование его "по потребности".

Не важно, как жестоко вы погоняете вашу лошадь, как пришпориваете вы ее бока, неважно как быстро она бежит; если вы мчитесь по кругу, вы не уйдете от той точки, в которой начали движение.

Суфийское высказывание

Дозировки «Ивадала» стандартные – 10 миллиграммов (это одна таблетка). Его принимают непосредственно перед сном, лучше даже уже в постели (что‑либо делать после приема препарата не рекомендуется). Сон наступает быстро – вы просто засыпаете и наутро, как правило, даже не помните, как это произошло. Кстати, утром вы будете чувствовать себя выспавшимся человеком, без каких‑либо признаков сонливости, головных болей и т. п. Пожилым людям «Ивадал» назначается в дозировке 5 миллиграммов, людям с тяжелой дыхательной и почечной недостаточностью, а также беременным этот, как, впрочем, и подавляющее большинство других препаратов, не назначают. Наконец, есть минимальная возможность аллергии на препарат, хотя это казуистика. Серьезных ограничений по вождению автотранспорта и иных подобных ограничений (как при приеме классических транквилизаторов) для людей, получающих этот препарат, нет (если, конечно, прошло достаточное время после приема лекарства; чтобы принимать его, садясь за руль, нужно быть настоящим камикадзе).

Вопрос: А как насчет побочных эффектов?

Ответ: Я подозреваю, что вы прочтете о всех возможных побочных эффектах в той инструкции, которая вкладывается в коробку с препаратом. Но лично я, несмотря на большой опыт назначения «Ивадала», никогда не видел побочных эффектов от его применения. Откуда они взялись в инструкции? Дело в том, что проведение любых исследований, предваряющих выход любого препарата на рынок, – это особая статья. Испытуемые добровольцы, а это многие тысячи людей, исследуются по полной программе, и любые их жалобы при этом учитываются и заносятся в реестр "побочных эффектов" того препарата, который они принимают. Зачастую подобные жалобы могут быть и не связаны с использованием исследуемого препарата, но фармацевтические фирмы страхуются, а лицензионные органы требуют подобные записи.

Но, право, страх человека перед побочными эффектами того или иного препарата, как правило, оказывается самым серьезным его "побочным эффектом", по крайней мере к «Ивадалу» это относится в полной мере. Скажу только, что если вы вздумаете «травиться» им с целью самоубийства, то у вас ничего не получится, столько, сколько его нужно съесть для отравления, вы просто физически не сможете поглотить. И единственное, что нужно подчеркнуть особо: использование «Ивадала» с алкоголем противопоказано категорически.

Лекарственная зависимость

Вопрос лекарственной зависимости беспокоит, наверное, всех, кто собирается начать прием психотропных препаратов. Впрочем, тут обычно звучат даже два вопроса: "А дураком я не стану?" и "А мне не придется эти таблетки всю жизнь глотать?". Но, по большому счету, это, конечно, один вопрос. Я не буду рассказывать сейчас о всех группах психотропных препаратов, хотя в целом можно сказать следующее: новые, современные лекарственные средства отличаются от своих старших собратьев (появившихся до 70‑х годов прошлого века), как правило, не столько своей большей эффективностью, сколько по этим двум позициям – они не делают людей дураками и не требуют пожизненного приема (хотя, разумеется, есть и такие психические заболевания, которые не могут лечиться иначе, как пожизненным приемом соответствующих лекарств).

Из упомянутых предшественников современных снотворных фенобарбитал, входящий в состав «Корвалола» и других подобных микстур, действительно может сделать людей «дураками», а пристрастие к феназепаму и ряду других бензодиазепиновых средств, в свою очередь, чревато зависимостью и, соответственно, необходимостью принимать эти лекарственные средства чаще, чем это нужно и можно. Если же что и составляет проблему – это так называемая "рикошетная бессонница", т. е. бессонница, вызванная резким прекращением приема снотворных лекарств.

Если бы вам удалось надавать под зад человеку, виноватому в большинстве ваших неприятностей, вы бы неделю не смогли сидеть.

Алфред Ньюмен

К счастью, большинство современных снотворных не имеют этого недостатка, однако привычка засыпать естественным образом утрачивается у человека очень быстро. Его организм словно бы ждет, чтобы его буквально пнули лекарством: "Давай спи!". С другой стороны, засыпать с хорошим снотворным столь легко и приятно, что у человека может сформироваться психологическая зависимость от этого снотворного. И это, как вы понимаете, не есть хорошо.

Вот почему нужно быть весьма умеренным в тех случаях, когда врач назначает вам снотворное, и не упускать не малейшей возможности нормализовать сон естественными средствами и психотерапевтической работой. Снотворное действительно в ряде случаев, способно помочь нам переломить ситуацию с бессонницей, но это вовсе не означает, что можно всецело положиться на подобного "доброго дядю" и полностью самоустраниться от решения этой, подчеркиваю, вашей проблемы.

Впрочем, даже в случае возникновения рикошетной бессонницы вы не получите той же бессонницы, которую нажили себе до того момента, как начали принимать снотворное. Современный гипнотик уже нормализовал структуру сна, дал вашему организму роздых, а возникшая в случае его резкой отмены бессонница носит скорее ситуативный, нежели болезненный характер. Так что, по большому счету, бояться нечего, но и не нужно упрощать проблему: бессонница – это недуг, с которым мы должны бороться не посредством каких‑то наемников, не чужими руками, а последовательно, всемерно и с открытым забралом. Бояться ее нам нечего, но и привечать ее – это преступление, преступление против самих себя, а это, дорогие мои, самое последнее дело!