Порядок заполнения врачебного свидетельства о смерти

3.2.1.Врачебное свидетельство о смерти заполняется ручкой, разборчивым почерком.

3.2.2. Заполнение производится вписыванием необходимых сведений или подчеркиванием соответствующих обозначений. Оставленное место для кода заполняется сотрудниками органов ЗАГСа.

3.2.3. Заполнению подлежат все пункты Свидетельства, а при отсутствии тех или иных сведений следует записать: «Не известно», «не установлен» и т.д.

3.2.4.Запись в корешке врачебного свидетельства о смерти должна полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах.

3.2.5. В п. 6 врачебного свидетельства о смерти арабскими цифрами записывается номер первичного учета в Чернобыльском Госрегистре в соответствии с приказом Минздрава Беларуси № 104 от 03.07.1992 г. по следующим признакам:

1 группа:

- лица, принимавшие в 1986-1987 годах участие в работах по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в пределах зоны эвакуации или занятые в этот период на эксплуатации или других работах на указанной станции (в том числе временно направленные или командированные), включая военнослужащих и военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий катастрофы;

- лица, принимавшие в 1988-1989 годах участие в работах по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в пределах зоны эвакуации (отчуждения) или занятые в этот период на эксплуатации или других работах на указанной станции (в том числе временно направленные или командированные), включая военнослужащих и военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий катастрофы;

- лица, принимавшие в 1986-1987 годах участие в работах по дезактивации, строительству, по жизнеобеспечению населения в зонах первоочередного отселения и последующего отселения, включая военнослужащих и военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к выполнению этих работ;

2 группа -эвакуированные из зоны эвакуации, а также самостоятельно покинувшие эту зону после катастрофы;

3 группа:

- проживающие или работающие в зоне первоочередного отселения, а также отселенные или самостоятельно выехавшие из этой зоны после катастрофы;

- проживающие или работающие в зоне последующего отселения, а также отселенные или самостоятельно выехавшие из этой зоны после катастрофы;

4 группа - дети, родившиеся от лиц, отнесенных к 1-3 группам первичного учета, за исключением детей, включенных во 2 и 3 группы первичного учета;

5 группа:

- проживающие или работающие в зоне с правом отселения;

- проживающие или работающие в зоне проживания с периодическим радиационным контролем;

- жители населенных пунктов, где средняя эквивалентная доза облучения превышает 1 миллизиверт в год;

6 группа - лица, участвовавшие в ликвидации или пострадавшие от аварий и их последствий на других атомных объектах гражданского или военного назначения, а также, пострадавшие от этих аварий или в результате испытаний, учений и иных работ, связанных с любыми видами ядерных установок, включая ядерное оружие, что подтверждается соответствующими документами ведомств, в ведении которых находятся указанные объекты.

Если регистрируемого можно отнести к разным группам первичного учета, то ему присваивается группа с меньшим номером.

Например: если данное лицо в момент заполнения справки было эвакуировано из зоны эвакуации (2 группа учета), но в период 1988-1989 гг. принимало участие в работах по ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС в пределах зоны эвакуации, то его регистрируют в 1 группе Чернобыльского Госрегистра.

3.2.6.В п. 7 врачом подчеркиваются обстоятельства, в результате которых наступила смерть.

3.2.7.В п. 8 врачебного свидетельства о смерти фамилия, имя и отчество врача, заполняющего свидетельство, указываются полностью, без сокращений имени и отчества, и подчеркивается основание, позволяющее врачу определить последовательность патологических процессов, приведших к смерти.

Пункт 8 построен по образцу международного свидетельства о причине смерти, рекомендованному ВОЗ. Этим свидетельством предусмотрен единый порядок записи сведений о заболеваниях, обеспечивающий для статистических разработок единый принцип отбора заболевания, явившегося основной причиной смерти. При записи необходимо из комплекса взаимодействующих заболеваний, патологических состояний, повреждений выделить тот патологический процесс, который непосредственно привел к смерти, и то заболевание (состояние, повреждение), которое способствовало смертельному исходу, оказав неблагоприятное влияние на течение основного* заболевания. Поэтому пункт 8 состоит из 2-х частей.

Первая часть предназначена для записи непосредственной причины смерти и основного заболевания и подразделяется на три взаимосвязанные строки (а, б, в): строка а) является следствием содержания записи строки в). Строка а) заполняется во всех случаях, в ней указывается непосредственная причина смерти. Строки б) и в) заполняются в зависимости от характера и осложнений основного заболевания (травмы), обусловившего смерть.

Если непосредственная причина смерти полностью характеризует процесс, вызвавший смерть, то в таких случаях нет необходимости заполнять строки б) и в), и запись производится только в строке а) (например, менингококковый менингит). Некоторые причины быстрой смерти также можно было бы ограничить записью в строке а) (например, механическая асфиксия). Однако для статистических разработок требуется указать в строке б) происхождение причины смерти (например, сдавление шеи петлей и пр.).

В большинстве случаев непосредственная причина смерти является следствием болезни, патологического состояния или травмы. Поэтому записи производят в обеих строках: а) и б) (например, в строке а) указывают непосредственную причину смерти - шок, кровопотерю и т.д., а в строке б) - локализацию повреждения и характер заболевания). В том числе, если повреждение обусловило развитие осложнения, то последнее записывают в строке б), а характер и локализацию повреждения - в строке в). Однако запись в строке в) чаще приходится делать при смерти от заболевания: в строке в) указывается нозологическая форма болезни (согласно статистической классификации), в строке б) - осложнение, обусловленное этой болезнью, в строке а) - непосредственная причина смерти, которая вызвана основным заболеванием или явилась следствием осложнения.

При наличии нескольких заболеваний необходимо выделить одно основное, которое вызвало или обусловило причину смерти, и указать о нем в строках а), б), в). Общая структура первой части пункта 8 предусматривает регистрацию сведений, которые необходимы для статистического учета только одной болезни как причины смерти: в особенности это важно помнить в случаях с двумя и более заболеваниями, каждое из которых могло вызвать смерть.

Сопутствующее заболевание (патологическое состояние, травма), которое способствовало смертельному исходу, но патогенетически не связано с основным заболеванием (или его осложнением), послужившим непосредственной причиной смерти, регистрируется во второй части пункта 8-го (II). Другие сопутствующие заболевания во врачебном свидетельстве о смерти не записываются.

Таким образом, порядок заполнения врачебного свидетельства о смерти отличается от построения патологоанатомического (судебно-медицинского) диагноза. В диагнозе вначале указывается болезнь, а затем осложнение и причина смерти, во врачебном свидетельстве о смерти вначале непосредственная причина смерти, а затем осложнение и болезнь.

_____________________________________

* Основным считается то заболевание, которое вызвало или прямым следствием которого явилась непосредственная причина смерти, т.е. заболевание, которое предшествовало непосредственной причине смерти не только во времени, но и в этиологической и патогенетической последовательности.

Ниже приводятся некоторые примеры патологических и судебно-медицинскихдиагнозов и заполнения пункта 8 врачебного свидетельства о смерти.

Пример 1 I. а) Острая коронарная

Ишемическая болезнь сердца (ост- недостаточность

рая форма). Нестенозирующий атеро - б) Острая форма ишемической

склеротический коронаросклероз. болезни сердца

Кровоизлияние в бляшку передней в)................................................

межжелудочковой ветви левой II. Нестенозирующий атеросклероти-

венечной артерии. Неравномерное ческий коронаросклероз.

кровенаполнение миокарда. Отек

легких и мягких мозговых оболочек.

Полнокровие органов, жидкая

кровь в полостях сердца и сосудах.

Пример 2

Ревматический порок двухстворча- I. а) Острая легочно-сердечная

того клапана сердца с деформацией недостаточность.

створок и кальцинозом их. Гиперт- б) Ревматический порок сердца

рофия стенок правого желудочка в)..................................................

и левого предсердия и расширение

их полостей. Тромб в левом ушке.

Мускатная печень. Бурая индурация и II......................................................

отек легких.

Пример 3

Сосудистое поражение головного I. а) Подоболочечное кровоизлияние

мозга. Мешотчатая аневризма левой б) Аневризма передней мозговой

передней мозговой артерии с разрывом артерии с разрывом стенки

стенки и подоболочечными крово- в) Сосудистое поражение голов-

излияниями (субарахноидальным - ного мозга

на орбитальной поверхности левой

лобной доли и субдуральным - в

передней и средней черепных ямках II..........................................................

слева, весом 120 г). Отек - набухание

головного мозга с признаками его

компрессии слева. Отек и энфизема легких.

Пример 4

Закрытая черепно-мозговая травма I.а) Отек мозга

Очаговое кровоизлияние в мягкие ткани б) Контузия мозга

затылочной области в мягкие ткани, тре- в) Закрытый перелом свода

щина затылочной кости, очаги ушиба и черепа

очаговые субарахноидальные кровоизлия- II.......................................................

ния (по противоудару) в полюсах и на орби-

тальной поверхности лобных долей. Вы-

раженный отек-набухание головного мозга.

Пример 5

Закрытие верхних дыхательных I. а) Закрытие дыхательных

путей инородным телом. Обтурация гор- путей инородным телом

тани куском апельсина. Острая эмфизема б) Механическое удушение

легких, экхимозы в коньюктиве глаз, под в)..........................................

плеврой и эпикардом, жидкое состояние II. Отравление алкоголем

крови, венозное полнокровие внутренних

органов, отек мозга и легких. Высокая кон-

центрация этилового алкоголя в крови

(4,2 промилле) и моче (4,5 промилле).

Пример 6

Утопление в воде. Стойкая мелко- I. а) Асфиксия

пузырчатая пена в окружности рта, от- б) Утопление в воде

верстий носа, в трахее и в крупных брон- в)........................................

хах, резкая эмфизема легких с отпечат- II.............................................

ками ребер, пятнистые бледно-красные

кровоизлияния под плеврой, следы жид-

кости в пазухе основной кости, жидкое

состояние крови, венозное полнокровие

внутренних органов.

Наличие диатомового планктона

во внутренних органах (результаты ла-

бораторного исследования).

Пример 7

Криминальный аборт (при сроке I. а) Сепсис

беременности 18-20 недель). Состояние б) Гнойный эндомиометрит, пиемические очаги

после операции удаления остатков плод-

ного яйца. в) Аборт криминальный

Сепсис: гнойный эндомиометрит, II.................................................

серо-красные тромбы в сосудах клетчатки малого таза и

очаговые некрозы его клетчатки: серо-красные тромбы в

мелких ветвях легочной артерии, геморрагические

фокусы в легких с перифокальной пневмонией, двухсторонний

фиброзно-гнойный плеврит; пиемические очаги в передней

стенке левого желудочка сердца; интерстициальный нефрит;

крупно-пятнистые кровоизлияния в белом веществе головного

мозга, под серозные оболочки; резкая дистрофия печени и

миокарда, острая гиперплазия пульпы селезенки; иктеричное

окрашивание кожных покровов и склер.

4.1. Порядок оформления и выдачи врачебного свидетельства о перинатальной и младенческой смети (ф. № 106-2/У-93).

4.1.1. Врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти (ф. № 106-2/У-93) вводится в соответствии с переходом Республики Беларусь на принятую в международной практике систему учета и статистики.

4.1.2. Согласно рекомендациям ВОЗ для детального анализа данных перинатальной и младенческой смертности необходимы, помимо информации о причинах смерти, дополнительные сведения о матери и ребенке, включая сведения о предшествующих этому рождению данных о количестве беременностей и родов у матери ребенка и их исходов. Для повышения достоверности получаемых конфиденциальных данных по «Врачебном свидетельстве о перинатальной и младенческой смерти» выделен особый раздел «Специальные сведения», который заполняется в закодированном виде врачом лечебно-профилактического учреждения, выдающего «врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти».

4.1.3. Раздел «Специальные сведения» заполняется на основании данных обменной карты беременной, истории родов, истории развития новорожденного и амбулаторно-поликлинической формы «История развития ребенка» с использованием в необходимых случаях сведений непосредственно от матери путем сбора дополнительного анамнеза.

4.1.4. «Врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти» составляется всеми лечебно-профилактическими учреждениями и бюро судебно-медицинской экспертизы независимо от их ведомственной принадлежности на каждый случай мертворождения или смерти ребенка на первом году жизни, родившегося с массой тела 500 г и более (или, если масса тела неизвестна, с длиной тела - 25 см и более, или сроком беременности 22 недели и более).

4.1.5. В случае смерти детей (плодов) при многоплодных родах свидетельство заполняется на каждого ребенка (плод) отдельно.

4.1.6. Во всех случаях перинатальной или младенческой смерти в стационаре или на дому для установления причины гибели ребенка (плода) производится вскрытие.

4.1.7. В случае мертворождения при родах, проведенных без помощи медицинского персонала, или в случае смерти ребенка, не наблюдавшегося медицинским работником, вскрытие производится судебно-медицинским экспертом (врачом- экспертом) и им же заполняется врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти.

4.1.8. Запрещается заполнение врачебное врачебного свидетельства о перинатальной и младенческой смерти заочно, без личного установления врачом факта смерти.

4.1.9. Регистрация в органах ЗАГС мертворожденных и детей, умерших в первые 0-5 суток после рождения, производится в течение 3-х дней с момента события лечебно-профилактическим учреждением, в котором родился мертворожденный или умер новорожденный; при родах, принятых на дому, - учреждением, медицинский работник которого принимал роды или констатировал смерть новорожденного; в случаях, указанных к п.4.1.7 - бюро судебно-медицинской экспертизы. В случаях производства вскрытий в централизованных патологоанатомических бюро (отделениях) местные органы здравоохранения специальным распоряжением устанавливают порядок передачи свидетельств, составленных врачами указанных отделений, в учреждениях здравоохранения, откуда были доставлены умершие (мертворожденные), для того, чтобы эти учреждения обеспечили их регистрацию в органах ЗАГС.

4.1.10. Регистрация в органах ЗАГС детей, умерших в возрасте 7-364 дней, производится родственниками умершего.

4.1.11. Ребенок, умерший на 1-й неделе жизни, должен быть зарегистрирован в органах ЗАГС как родившийся - на основании медицинской справки о рождении, и затем как умерший - на основании врачебного свидетельства о перинатальной и младенческой смерти.

4.1.12. Захоронение трупов мертворожденных и детей, умерших на 1-й неделе жизни, производится учреждениями здравоохранения. При желании родственников произвести захоронение ребенка, умершего в перинатальном периоде, труп может быть выдан после регистрации учреждением здравоохранения факта смерти (мертворождения) в органах ЗАГС.

4.1.13. Врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти может быть представлено в органы ЗАГС с пометкой «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного».

4.1.14. Руководитель учреждения здравоохранения обязан обеспечить контроль за качеством заполнения и своевременной регистрации умершего на 1-й неделе жизни ребенка (мертворожденного) в органах ЗАГС.

4.1.15. Если было выдано «окончательное» врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти, но в дальнейшем выяснилось, что в нем допущена в диагнозе неточность или ошибка, должно быть направлено непосредственно в статистическое управление новое врачебное свидетельство с записью, сделанной от руки: «взамен окончательного врачебного свидетельства о перинатальной и младенческой смерти №........».

4.1.16. Корешки врачебных свидетельств о перинатальной и младенческой смерти подлежат хранению по месту их заполнения в течение одного календарного года после последней записи и используются для составления отчета лечебно-профилактического учреждения, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомического бюро.

4.1.17. Неправильно заполненные экземпляры врачебных свидетельств о перинатальной и младенческой смерти и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись «испорчено», и оставляются в книжке бланков.

4.1.18. В истории родов и истории развития новорожденного должны быть указаны номер врачебного свидетельства о перинатальной и младенческой смерти, в каком органе ЗАГС проведена регистрация, номер и дата записи акта о рождении и смерти.

4.2.Правила заполнения «Врачебного свидетельства о перинатальной и младенческой смерти»

4.2.1.Заполнение свидетельства производится путем вписывания необходимых сведений или подчеркивания соответствующих обозначений.

Перед заполнением на свидетельстве и его корешке проставляются номер учреждения по ОКПО и через дробь – порядковый номер Свидетельства, а также отмечается характер выдаваемого Свидетельства: «окончательное», «предварительное» и т.д.

Тщательность и полнота заполнения каждого из пунктов Свидетельства обеспечивают необходимую статистическую информацию для государственной статистики. При отсутствии тех или иных сведений следует записать «неизвестно», «не определено» и т.д.

4.2.2.После записи о дате выдачи Свидетельства подчеркивается сведение о мертворождении или возрасте умершего ребенка.

4.2.3.В п.3 арабскими цифрами заносится группа первичного учета в Чернобыльском Госрегистре в соответствии с приказом Минздрава Беларусь № 104 от 03.07.1992г. по следующим признакам:

1 группа:

-лица, принимавшие в 1986-1987 годах участие в работах по ликвидации последствий катастрофы на чернобыльской АЭС в пределах зоны эвакуации или занятые в этот период на эксплуатации или других работах на указанной станции (в том числе временно направленные или командированные), включая военнослужащих и военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий катастрофы;

-лица, принимавшие в 1988-1989 годах участие в работах по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в пределах зоны эвакуации (отчуждения) или занятые в этот период на эксплуатации или других работах на указанной станции (в том числе временно направленные или командированные), включая военнослужащих и военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий катастрофы:

-лица, принимавшие в 1986-1987 годах участие в работах по дезактивации, строительству, по жизнеобеспечению населения в зонах первоочередного отселения и последующего отселения, включая военнослужащих и военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к выполнению этих работ.

2 группа – эвакуированные из зоны эвакуации, а также самостоятельно покинувшие эту зону после катастрофы.

3 группа:

-проживающие или работающие в зоне первоочередного отселения, а также отселенные или самостоятельно выехавшие из этой зоны после катастрофы;

-проживающие или работающие в зоне последующего отселения, а также отселенные или самостоятельно выехавшие из этой зоны после катастрофы.

4 группа – дети, родившиеся от лиц, отнесенных к 1-3 группам первичного учета, за исключением детей, включенных во 2 и 3 группы первичного учета.

5 группа:

-проживающие или работающие в зоне с правом отселения;

-проживающие или работающие в зоне проживания с периодическим радиационным контролем;

-жители населенных пунктов, где средняя эквивалентная доза облучения превышает 1 миллизиверт в год.

6 группа – лица, участвовавшие в ликвидации или пострадавшие от аварий и их последствий на других атомных объектах гражданского или военного назначения, а также, пострадавшие от этих аварий или в результате испытаний, учений и иных работ, связанных с любыми видами ядерных установок, включая ядерное оружие, что подтверждается соответствующими документами ведомств, в ведении которых находятся указанные объекты.

Если регистрируемого можно отнести в разным группам первичного учета, то ему присваивается группа с меньшим номером.

Примечание: В случае заполнения врачебного свидетельства о перинатальной и младенческой смерти могут быть лишь два варианта: а) учету в Чернобыльском Госрегистре не подлежит; б) 4 группа, т.е. ребенок (плод), родившейся от лиц, отнесенных к 1-3 группам первичного учета.

4.2.4.В п.4 арабскими цифрами проставляется дата рождения (мертворождения) в следующем порядке: 08.12.1993, а для умерших в возрасте до 27 дней включительно (неонатальный период) обязательно и время рождения: 21 час 30 мин.

4.2.5.В п.5 арабскими цифрами, аналогично тому как и в п.4 указывается дата и, в обязательном порядке, время смерти.

4.2.6.В п.п.7-11 указываются некоторые сведения о матери.

4.2.7.В п.12 подчеркиваются сведения о брачном состоянии матери: если мать состоит в зарегистрированном браке, то пометка делается на основании свидетельства о браке, если нет – то со слов женщины.

4.2.8.В п.п. 13-16 вносятся сведения об отце ребенка на основании данных паспорта женщины (в случае зарегистрированного брака) или с ее слов.

4.2.9.В п.п. 10 и 15 – место работы, указывается полное название предприятия, учреждения или организации.

4.2.10.Пункт 25 предусмотрен для записи причины смерти. Полная и детальная форма записи причины перинатальной и младенческой смерти необходима для того, чтобы обеспечить разработку множественных причин перинатальной и младенческой смертности, которую Госкомстат Республики Беларусь осуществляет в рамках государственной статистики причин смерти населения. Пункт 25 составлен в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения.

Запись причин смерти ребенка в возрасте 0-6 дней и мертворождения производится в пяти разделах 25 пункта, которые обозначены буквами от «а» до «д». В случае смерти ребенка в возрасте старше шести полных дней, пункты «в» и «г» не заполняются.

Форма записи причин смерти в данном Свидетельстве предусматривает регистрацию как причин смерти новорожденного (плода) -–пункты "а» и «б», так и патологию со стороны материнского организма, оказавшей поражающее влияние на плод – пункты «в» и «г».

Пункт «д» предусмотрен для констатации обстоятельств, которые оказали влияние на наступление смерти, но не могут быть квалифицированы как болезнь или патологическое состояние матери или ребенка. В этой строке могут быть записаны операции, оперативные пособия, предпринятые с целью родоразрешения, мероприятия по оживлению плода, а также повреждения и обстоятельства их причинения.

В подразделы «а» и «б» следует вносить болезни или патологические состояния новорожденного или плода, причем одно – основное записывают в п. «а», а остальные, если таковые имеются, - в подраздел «б».

Согласно рекомендациям ВОЗ под основным заболеванием (состоянием) понимается патология, которая, по мнению врача, выдающего Свидетельство, оказала наибольшее влияние на летальный исход. Такие состояния, как сердечная недостаточность, асфиксия. Аноксия, характеризующие механизм смерти, не должны записываться в п. «а», если только они не были единственным известным состоянием плода или ребенка. Это положение относится также к недоношенности. В качестве причины смерти могут быть указаны врожденные пороки развития, родовые травмы, респираторные расстройства (болезнь гиалиновых мембран, ателектазы, врожденная пневмония), гемолетическая болезнь, внутриутробные инфекции и т.д. В тех случаях, когда причину смерти самого ребенка (плода) установить не удается, в подразделе «а» следует записать: «Причина смерти ребенка не установлена (мацерация, гнилостные изменения)».

В подраздел «б» вносятся другие заболевания или патологические состояния у ребенка (плода), способствующие наступлению смерти. Их может быть и несколько. Следует иметь ввиду, что в подразделе «а» должен быть записан только один диагноз.

В подразделах «в» и «г» записываются все болезни или состояния матери, которые оказали какое-либо неблагоприятное действие на ребенка или плод, и в этом случае наиболее важное состояние должно записываться в подразделе «в», а другие, если таковые имеются, - в подразделе «г». Под основным заболеванием (состоянием) матери, состоянием последа понимается то, которое, по мнению врача, оказало наиболее выраженное неблагоприятное влияние на ребенка (плод). В качестве таких заболеваний отмечают патологию плаценты и пуповины, токсикозы беременности, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии положения и предлежания плода, инфекционные заболевания у матери и другие соматические заболевания, осложняющие течение беременности и родов.

В подразделе «в», также как и в подразделе «а», должно быть указано только по одному заболеванию.

В ряде случаев, когда не предоставляется возможным установление заболевания (состояния) матери, состояния последа, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на ребенка (плод), в разделе «в» следует записать: «Причина смерти со стороны материнского организма не установлена», а не ставить прочерк.

Является ошибочной запись заболеваний, явившихся причиной смерти ребенка (плода) в строках «б» и «г», также ошибочна запись заболеваний (состояний) со стороны материнского организма, обусловивших 9способствующих) причину смерти ребенка (плода), в строках «а» и «б».

Смерть ребенка может наступить в связи с внешними обстоятельствами (причинами). Например, оставление без помощи, несчастный случай, убийство и т.д. В этом случае в подразделе «а» пункта 25 указывается основное заболевание ребенка, явившееся причиной его смерти, как следствие имевшегося вмешательства (например, аспирационная пневмония, перелом свода черепа, ожог и т.д.). В подразделе "«"»при этом условно предлагается записывать характер внешнего обстоятельства (причины), обусловившего причину смерти ребенка (например, криминальное вмешательство, удар, падение и т.д.).

Причиной смерти ребенка в ряде случаев могут явиться также ошибки и несчастные случаи при оказании медицинской помощи (осложнения при инфузиях и трасфузиях, инструментальных методах лечения и обследования, кислородное голодание при анестезии и передозировке анестезирующих средств и т.д.). В этих случаях в подразделе «а» пункта 25 записывается основное заболевание ребенка, развившееся последствие оказания медицинской помощи и явившееся причиной смерти. В подразделе «в» при этом следует записать саму ошибку или несчастный случай.

Некоторые примеры записи:

Пример 1.

А) антепатальная асфиксия плода

Б) недоношенность

В) частичная отслойка нормально расположенной плаценты

Г) нефропатия

Пример 2.

А) аненцефалия

Б) гипоплазия надпочечников. Недоношенность.

В) грипп в первом триместре беременности

Г) нефропатия. Многоводие.

Пример 3.

А) конъюгационная желтуха

Б) недоношенность

В) патология матери не выявлена

Пример 4.

А) механическая асфиксия

Б)

В) удушение путем закрытия рта и носа ребенка

Г)

Пример 5.

А) прокол предсердия

Б) дефект межжелудочковой перегородки. Недоношенность.

В) катетеризация сердца

Г) грипп в первом триместре беременности, пиелонефрит беременной

4.2.11.Раздел «Специальные сведения» введен во «Врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти» по рекомендации ВОЗ и включает в себя инфоризацию о предыдущих данному рождению ребенка (плода) исходов беременности и родов. Во фрагменте «А» римскими цифрами указывается порядковый номер настоящей беременности.

Во фрагменте «В» также римскими цифрами отмечается порядковый номер настоящих родов.

Во фрагменте «С» приводится дата первого дня последней менструации, запись производится арабскими цифрами в такой последовательности: 02.05.1993. В том случае, если дату установить невозможно, делается запись «не известно» и дополняется фрагмент «Д» – срок беременности в днях.

Фрагмент «Е» содержит сведения о числе родившихся живыми детей от предшествовавших настоящей беременности. Запись во фрагментах «Е», «F», «G», «Н», «I» производится арабскими цифрами.

Во фрагмент «F» проводится число мертворождений, имевших место при предшествующих беременностях.

Во фрагменте «G» указывается число только самопроизвольных абортов (выкидышей) и абортов, произведенных по специальным медицинским показаниям.

Во фрагменте «Н» указывается число искусственных абортов (включая вакуум-аспирацию).

Фрагмент «I» содержит сведения о числе живых к настоящему моменту детей у матери. Следует отметить, что данные фрагментов «Е» и «I» могут совпадать. Это имеет место в тех случаях, когда смерть ребенка от предшествующих родов наступила в любой срок после родов (например, в 3-х летнем возрасте), при этом число во фрагменте «Е» будет больше, чем во фрагменте «I». В случае многоплодных родов учитывается отдельно каждый родившийся.

Если беременность у матери первая, то фрагменты «Е» – «К» не заполняются. В случае первых родов, при повторной беременности заполняются фрагменты «G», «Н», «J» и «К».

Фрагмент «J» дает сведения об исходе последней из предшествующих беременностей, заполняется также арабскими цифрами в той последовательности, как указано при заполнении фрагмента «С». Если дату точно установить не представляется возможным (например в случае медицинского аборта), то вносится запись: за 2 года перед настоящими родами; за 3 месяца перед настоящими родами и т.д.

Во фрагменте «К» находит отражение исход беременности, предшествующей настоящей. Арабской цифрой 1 обозначаются роды живым плодом, 2 – роды мертвым плодом, 3 – аборт самопроизвольный и по медицинским показаниям, 4 – аборт искусственный, включая вакуум-аспирицию.

При заполнении специальных сведений используются данные из первичной медицинской документации (обменной карты, истории родов, истории развития новорожденного, амбулаторно-поликлинической истории развития), а также на основании слов матери.

4.2.12.Корешки врачебных свидетельств о перинатальной и младенческой смерти, используемые для составления отчета лечебно-профилактического учреждения, подлежат хранению по месту выдачи Свидетельства в течение одного года после окончания календарного, в котором выдано Свидетельство, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.

Начальник Главного Управления

организации и контроля медицинской помощи

Министерства здравоохранения

Республики Беларусь П.Н.Михалевич