Синдромы помрачения сознания. Критерии Ясперса, клиника. Делирий, клиника, диагностика. Онейройд, клиника, диагностика. Сумеречное состояние сознания, клиника, диагностика

Помрачение сознания – острая психическая патология.

1.) Делирий – иллюзорно – галлюцинаторное помрачение сознания хар-ся: ↓ порога ко всем раздражителям; возбуждение; нарушение сна; гипнагогические галлюцинации (перед засыпанием видятся странные картины); парейдолические иллюзии (на полу видятся различные картины, подвижные, меняются); зрительные галлюцинации (в узорах ковра видятся головки котят); тактильные и слуховые галлюцинации (истинные); ложно ориентируются (находятся в другом городе); предвестники ↑ температуры, ↑ АД, тревога, эмоциональная лабильность; к вечеру состояние ухудшается, к утру улучшается; проходит после длительного сна.

Разновидность:

- неразвернутый абортивный – иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохранена;

- муситирующий (бормочащий) беспорядочное, хаотическое возбуждение в пределах постели, речь бессвязная, выкрикивают слова;

- проффесиональный – автоматизированные двигательные действия (служебная деятельность).

Причины: хр. интоксикации, инфекционные и соматические заболевания, интоксикация при ожоговой болезни, травма головного мозга.

2.) Онейройдное помрачение сознания (онейройд, сковидное, грязеподобное)

- помрачение сознание с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих последовательно, образующие единое целое.

1. отрешенность от окружающих; 2. расстройство самосознания; 3. депрессивным или маниакальным аффектом; 4. катотония; 5. нарушение сна, бред инсценировки (все подстроено); 6. двойная ориентировка (в реальном и фантастическом мире); 7. погружение в фантастические бредовые переживания; 8. несоответствие переживаний и поведения больного. При приступообразной шизофрении.

3.) Аменция – аментивное помрачение сознания хар-ся расстеренностью с аффектом недоумения и ассоциативной бессвязности и невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами и явлениями.

1. речь бессвязная, произносят набор слов; 2. персеверации; 3. беспорядочное двигательное возбуждение в пределах кровати; 4. бред отсутствует, аффект не устойчив.

При: хр. соматических заболеваниях, хр. раневой инфекции, органич. забол. мозга, реактивных психозах, шизофрении.

4.) Сумеречное помрачение сознания – это внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей аменцией, больной совершает взаимносвязанные, последовательные действия, обусловлены бредом, галлюцинациями, аффектами страха, отчаяния, злобы (сужение поля сознания).

1. пароксизмальность возникновения и прекращения; 2. сохранность автоматизированной деятельности; 3. полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания; 4. аффективные и галлюцинаторно – бредовые переживания; 5. агрессия, внезапное возбуждение.

При: органической патологии мозга; эпилептической болезни; экзогенных интоксикаций.

Истерические сумерки – больной уходит от невыносимой для него, психотравмирующей ситуации «в болезнь».

5.) Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма.

6.) Абсанс – кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией.

Варианты абсанса: атонический хар-ся потерей тонуса и внезапным падением; гипертонический - ↑ мышечного тонуса; субклинический – неполная потеря сознания; энуретический – с непроизвольным упусканием мочи.

7.) Критерии помрачение сознания по Ясперсу:

1. отрешенность от окружающих; 2. дезориентировка в месте, времени, собственной личности; 3. амнезия; 4. бессвязность мышления – произнесение отдельных слов, коротких, букв, слогов не связанных между собой. (при нарушении сознания).

40.Нарушение самосознания. Клинические варианты, диагностическое значение.

Самосознание – это не только осознание своей личности но и своего тела, и своих психических функций (мысли, чувства, желания, интересы и т.д.) чувство разграничения, противопоставление «Я» и всего окружающего мира.

Рефлексия - каждый человек способен смотреть на себя со стороны, наблюдать за собой, думать о том, как и о чем он думает, что делает.

При деперсонализации – гипертрофия рефлексии, отчуждение от самого себя (нарушение самосознания): 1) Витальная – у больного исчезает чувство жизни –«я как мертвая»; 2) Аутопсихическая – больной не ощущает своего психического «Я», не чувствует что он – это он и крайне этим тяготится, «без жизненные», «автоматы».

Психическая анестезия – чувство мучительного бесчувствия, утрата сострадания, сопереживания.

3) Саматопсихическая – больные не ощущают своего тела, не чувствуют что оно состоит из головы, рук, ног и т.д., не чувствуют что на них одевают халат (нет расстройств тактильной и проприоцептивной, внутриние чувствительные расстройства смены тела нет). 4) Деперсонализация – дереализационный синдром – нарушение самосознание + нарушение перцепции.

Аллопсихическая деперсонализация или дериализация – неполнота «восприятия окружающей обстановки, утрачивается ее чувствительная живость, полнота, сочность, красочность», гипостении (окружающий мир как бы отделен от них пленкой, дымкой, не доходит до них»), тягостны для больных.

Астенический синдром. Клинико-нозологические особенности, лечение. Астенический с-м, клиника, разграничение соматогенной и психогенной астении. Соматогенная астения, понятие, клиника, динамика, лечение.

Астенический синдром – понимают как раздражительную слабость – вспыльчивость и истощаемость. Возникают при соматических заболеваниях.

Соматическая астения. Клиника: ↑ утомляемость, с самого утра трудность концентрировать внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, ↑ ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость, непереносимость резких звуков, яркого света, запахов, прикосновений – физиогенная окраска, нарушение сна, нарушение интеллекта, памяти, плохо переносят жару, духоту.

Сочетается с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями.

Терапия астенического с-ма: лечение основного заб-я (леч. соматического, психического, шизофрении) используются транквилизаторы седативного, активирующего, вегетотропного, гипнотического действия, ноотропы. При психоорганическом синдроме – терапия церебрально – органического синдрома. Астенический синдром является стадией психоорганического синдрома.

Триада Вальтер Бюэля:

1. ↓ интеллекта; 2. ↓ памяти; 3. эмоциональная лабильность.

Психогенная астения – под действием психотравмирующего фактора.

1) ↑ возбудимости; 2) раздражительность с быстрой утомляемостью, истощаемостью; 3) вегетативные нарушения: «раздражительная слабость», при волнении тахикардия, потливость, похолодание конечностей, нарушается сон, аппетит, сжимающая головная боль. 4) сенсомоторные расстройства: ↑ чувствительность к раздражителям ощущаемы со стороны внутренних органов (плохо переносят жару, зябко в плохую погоду, яркий свет и звук раздражает, головная боль, становятся мучительным ожидание. 5) аффективные нарушения: не владеют своими чувствами, невоздержанны по пустякам, расстраиваются до слез, быстро успокаиваются. 6) идеаторный уровень невротических расстройств: затруднение усвоения материала, не могут сосредоточить внимание, нарушение памяти на номера телефонов, имена, даты.

Шизофреническая астения – «возникает беспричинно», она парадоксальна в своей интенсивности – нередко простые привычные занятия, объем нагрузки вызывают у больного «утомление», «истощение», а более сложная, необычная, нетрадиционная по характеру деятельность (чтение усложненной по содержанию литературы, своеобразные психофизические упражнения, выполнение многоэтапных длительных ритуалов) к усталости не приводят. Обнаруживается инверсия циркадных ритмов (вялость утром, активность поздним вечером) и наплывы или отсутствие мыслей, сенестопатии, стертые колебания настроения.