Клінічне використання прямих методів вимірювання тиску крові

Моніторинг показників тиску крові дає можливість оцінити різні функціональні характеристики серцево-судинної системи при проведенні лікування.

Моніторинг центрального венозного тиску (ЦВТ) необхідний при призначенні вазоактивних препаратів і дії факторів, що викликають зміну тонусу периферичних вен, а також при контролі інфузійної терапії при важкій гіповолемії. Вимірювання ЦВТ зв'язані з інвазивною процедурою центральної венозної катетеризації.

Таблиця 3 - Значення фізіологічної норми параметрів тиску крові

Моніторинг ЦВТ використовується для визначення функції правого серця, а також оцінки обсягу циркулюючої крові. Це зв'язано з тим, що ЦВТ відбиває ступінь наповнення правого шлуночка і передсердя. Разом з тим великі вени (торакальні, абдомінальні, проксимальні кінцівок) утворять резервуар для значного обсягу крові, тому ЦВТ сильно залежить від об'ємного стану судин і їхнього тонусу.

Криву ЦВТ відображають на графічному дисплеї монітора, тому що її форма дозволяє оцінити роботу передсердя і тристулкового клапана. При записі ЦВТ з усередненням даних за кілька ударів серця може бути зареєстрована дихальна хвиля, що відбиває параметри спонтанного чи штучного дихання.

Реакція параметрів ЦВТ на порцію рідини подає інформацію про повний обсяг рідини, венозної еластичності, функції й ефективності правого серця. Моніторинг ЦВТ використовується в ситуаціях, супроводжуваних великою крововтратою, а також у серцево-судинній хірургії.

Моніторинг тиску в легеневій артерії (ТЛА) показаний при дисфункціях лівого шлуночка, хірургії аорти, важких легеневих захворюваннях. ТЛА виявляється пропорційним тиску в лівому передсерді і лівому шлуночку наприкінці діастоли. Діаграма рис.12 пояснює зв'язок параметрів тиску серцевого наповнення і тиску в лівому серці.

Моніторинг показників тиску дає можливість оцінити різні функціональні характеристики серця при проведенні анестезії.

У нормі вимір ЦВТ достатньо точно відбиває тиск наповнення як правого, так і лівого передсердь. Однак у ряді клінічних ситуацій (лівошлуночкова недостатність, інтеретиціальний набряк легень, хронічні легеневі захворювання, поразки клапанів серця) існує помітне розходження між тиском у лівому передсерді і ЦВТ (тиском у правому передсерді). Якщо подібним хворим мають бути великі оперативні втручання, то їм необхідний моніторинг легеневого кровообігу і тиску в лівій половині серця. Ця можливість досягається шляхом катетеризації через периферичну чи центральну вену легеневої артерії.

Катетеризація легеневої артерії за допомогою катетера Swan-Ganz дозволяє без катетеризації порожнин лівого передсердя і шлуночка виміряти легеневий капілярний тиск.

Рис. 13 - Форма кривих тиску при різному положенні катетера.

Доцільність вимірювання кінцево-діастолічного тиску лівого шлуночка чи лівого передсердя (ці показники рівні в діастолу при нормальному відкритті митрального клапана) полягає в тому, що воно характеризує переднагрузку лівої половини серця.

Найбільшу цінність вимір ТЗЛК отримує при рішенні питання про природу набряку легень, а значить і про вибір шляху інтенсивної терапії. Якщо набряк легень викликаний збільшенням гідростатичного тиску, то це виявляється в різкому збільшенні ТЗЛК. Якщо набряк легень зв'язаний з підвищенням проникності легеневих капілярів (некардіогенний набряк), то показники ТЗЛК залишаються нормальними (10-15 мм рт.ст.)

При правильному розташуванні балончика катетера Swan-Ganz у відгалуженнях легеневої артерії отвору трьох інших катетерів розташовуються відповідно в стовбурі легеневої артерії, у правом шлуночку й у правому передсерді. Підтвердженням цього служить характерна форма криві тиски для кожного катетера (Рис.13), по яких визначають топографію його розташування. Можливість виміру кінцево-діастолічного тиску лівого шлуночка чи лівого передсердя (ці показники рівні в діастолу при нормальному відкритті мітрального клапана) полягає в тім, що воно характеризує переднавантаження лівої половини серця.

Звичайно, катетер Swan-Ganz, встановлюваний у легеневій артерії, дозволяє визначати серцевий викид методом термодилюції.