Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Восстановление нормального кислотно-щелочного равновесия
- Показанием к введению раствора натрия гидрокарбоната служат уменьшение РН крови ниже 7, а также уменьшение содержания в крови бикарбонатов до 5 ммоль/л и менее, наличие дыхания типа Куссмауля. Введение прекращается при РН=7,0 и более, либо при исчезновения дыхания типа Куссмауля. Избыточная инфузия может вызвать тяжёлую гипокалиемию, гипернатриемию, отёк мозга, усугубить нарушения диссоциации оксигемоглобина.
- Рекомендуется вводить свежеприготовленный 2% изотонический раствор гидрокарбоната натрия внутривенно со скоростью около 400 мл/час. Эта процедура может повторяться при необходимости 2-3 раза в сутки, с интервалом в 2 часа. Для профилактики возможной гипокалиемии к раствору добавляют 10-15 мл 10% раствора КС1 (1-1,5 г). Этот же раствор можно применять для промывания желудка при повторной рвоте. Для борьбы с ацидозом можно также применять готовый раствор трисамина (скорость введения 20 капель/мин) в дозе не более 500 мл/сутки.
- При pH 7,1-7,2 рекомендуется введение приблизительно 200 мл свежеприготовленного 2% раствора соды, при pH 7,0-7,1 – 300 мл и при pH < 7,0 – 600 мл. При улучшении состояния показано питье щелочных растворов, минеральной воды типа “Боржоми”.
- Раствор гидрокарбоната натрия следует вводить отдельно от других лекарственных средств (нейтрализует препараты, находящиеся с ним в одном флаконе).
Лечение патологических состояний, вызвавших кому. Симптоматическая терапия.
- Устранение этиологических факторов, вызвавших кетоацидоз и кому, способствует быстрейшему её купированию. Необходимо проводить лечение ИМ, шока, ОНМК.
- Антибиотикотерапия больному в коме проводится независимо от наличия инфекционно-воспалительных заболеваний.
- В связи с высокой опасностью тромбоэмболических осложнений и развития ДВС-синдрома рекомендуется капельное введение гепарина 800-1000 ЕД/ч или по 5000 ЕД каждые 6-8 часов, а с восстановлением гемодинамики - внутримышечно (под контролем коагулограммы).
- Для нормализации АД – в/в капельно полиглюкин, плазма. В случаях резистентного коллапса в/в дофамин, 30-60 мг преднизолона.
- При развитии явлений сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды в малых дозах (только по жизненным показаниям в связи с опасностью усугубления внутриклеточного дефицита калия и развития нарушений сердечного ритма).
- При отёке головного мозга – его дегидратация путём в/в введения:10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина, 80-120 мг фуросемида, 90-120 мг преднизолона, в очень тяжёлых случаях может понадобиться люмбальная пункция.
- Олигурия и признаки ОПН являются показанием к в/в введению быстродействующих диуретиков, при отсутствии эффекта может потребоваться проведение гемодиализа.
- При тяжёлой анемии - трансфузия эритроцитов, при тяжёлой дыхательной недостаточности - ИВЛ.
- Для стимуляции окислительных процессов в/в 1 мл 5% В6, 200 мкг В12, 5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты, 100 мг кокарбоксилазы. Показано применение ингаляций увлажнённого кислорода.
- При появлении признаков атонии и переполнения желудка (вздутие верхней части живота, шум плеска) необходимо его опорожнение и промывание раствором гидрокарбоната натрия через носовой катетер. Повторная рвота может привести к развитию гипохлоремического состояния, которое купируется струйным в/в введением 10-20 мл гипертонического раствора хлорида натрия.
|