Лечение тракционно-фиксационным методом делят на 3 этапа

· Постепенная репозиция на вытяжении

· Фиксация отломков на вытяжении до образования мягкой костной мозоли

· Замена вытяжения на гипсовую повязку

1 этап: репозиция на вытяжении

а) смещение по длине устраняют увеличением массы груза под контролем абсолютной длины сегмента

б) смещение по ширине исчезает за счет растяжения мышечного футляра или боковыми тягами

в) смещение под углом ликвидируют изменением направления тяги груза

г) ротационные смещения ликвидируют, придав правильную ось конечности.

Окончательный контроль всех видов смещения – рентгенография на скелетном вытяжении передвижным аппаратом.

Репозицию лучше всего закончить в первые 3-7 дней. Если за 7-10 дней скелетное вытяжение не дает эффекта, следует применить оперативное лечение.

2 этап: фиксация отломков в правильном положении

· Вытяжение продолжают до образования мягкой костной мозоли (обычно 1 месяц с момента репозиции)

· Для фиксации величина груза уменьшается на 1-2 кг для препятствия перерастяжению (диастаз)

· Признаком начинающегося сращения является отсутствие патологической подвижности, муфтообразное утолщение на месте перелома, исчезновение отека тканей, болей и появление у больного ощущения «цельности кости»

3 этап: замена скелетного вытяжения на гипсовую повязку

· Деротационная повязка после снятия скелетного вытяжения у больного с чрезвертельным переломом бедра

--3-- Оперативные методы лечения переломов костей конечностей

История:

· Впервые в 1873 Джозеф ЛИСТЕР соединил отломки надколенника костным швом.

· В России первыми оригинальный остеосинтез произвели Н.В.Склифосовский и И.И.Насилов в 1875. Этот метод заключался в соединении отломков адаптированных друг к другу ступенчатыми выступами («русский замок»)

· 1902 A.Lambott (Бельгия) произвел остеосинтез отломков винтом и ввёл термин «остеосинтез»

· 1905 Английский хирург W.A.Lane первым произвел соединение костных отломков металлической пластиной с обеззараживанием раны и инструментария. Вывел принцип аподактильной техники, максимально ограничивающий контакт рук с имплантами и костными отломками.