Перечень задач для проведения I этапа Итоговой Государственной аттестации. Контроль практических навыков по ЭКГ

Задача № 1.

Больной С. 46 лет жалуется на интенсивные боли за грудиной в течение одного часа, отдающие в левую руку, плечо, лопатку, челюсть, не купирующиеся после приема нитроглицерина. Подобный приступ развился впервые. Ранее в течение 2-х лет беспокоили периодические боли, связанные с физической нагрузкой, которые быстро купировались нитроглицерином.

Объективно: состояние больного средней тяжести, больной беспокоен, бледен, кожа покрыта холодным липким потом. В легких дыхание везикулярное, Хрипов нет. Cor – тоны глухие, тахикардия. Р1-100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, АД=110/70 мм рт. ст.

Предположительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда.

Задание:

1. Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2. Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 2.

Больной Б. 57 лет проснулся от боли в желудке, стало тошнить, вырвало «съеденной пищей». Почувствовал слабость, кожа покрылась липким потом. Принял валидол, бесалол, но облегчения не наступило.

Накануне в гостях плотно поужинал: ел шпроты, жареную баранину, выпил бокал вина. Хронические заболевания желудка, печени и сердца отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективно: состояние тяжелое, беспокоен, бледен. Кожа влажная, холодная. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Т=З6,l°С, ЧД 28 в 1 мин., Cor-тоны глухие, единичные экстрасистолы, Пульс-98 в мин., АД=115/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот несколько вздут, мягкий, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастрии. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул – без патологии.

Предположительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда (заднедиафрагмальный?)

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 3.

Больной Б. 56 лет жалуется на сильные грудные боли, иррадирующие в левую руку, шею, надчревье. Боли интенсивные продолжительнее, чем обычно. Нитроглицерин не даст стойкого обезболивания.

В анамнезе: в течение последних 2-х лет после психоэмоциональных нагрузок несколько раз были приступы болей за грудиной, которые проходили после приема нитроглицерина.­ Данный приступ возник дома, и после приема таблетки нитроглицерина боль не прошла.

Объективно: состояние средней тяжести. Повышенного питания, Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС-84 в 1 мин., АД=110/60 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги.

Предположительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 4.

Больному К. 68 лет. Два дня назад появились боли в подложечной области, которые усилились в ночь на сегодня. Диспепсических расстройств нет. Возникновение болей связывает с приемом недоброкачественной пищи.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Бледен. В легких без патологии. Тоны сердца приглушены, единичные ЭС, P1- 80-95 в мин., аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД=110/70 мм рт. ст., язык чистый, влажный. Живот мягкий, не резко болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка неувеличены. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было. Предположительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда (заднедиафрагмальной локализации?)

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 5.

Больной в тяжелом состоянии: бледен, холодный пот, акроцианоз.

Из анамнеза: в течение 9 лет страдает приступами загрудинной боли при физической нагрузке, которая быстро купировалась приемом нитроглицерина. В последнее время стала появляться боль и в состоянии покоя.

Вчера был длительный болевой приступ, который снят инъекциями наркотических средств, была обнаружена выраженная брадикардия с приступами кратковременной потери сознания (несколько секунд).

Объективно: тоны сердца глухие, ритм правильный, 30 уд. в 1 мин.

Предположительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда, полная a-V блокада, синдром Морганьи – Адамса – Стокса.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 6.

Больная Я. 60 лет, жалуется на внезапно появившееся чувство тяжести за грудиной, ощущение «перебоев» и чувство «замирания» в области сердца. В последние 3 года беспокоят приступы стенокардии, развивающиеся после физических нагрузок умеренной интенсивности, снимающиеся нитроглицерином.

Объективно: состояние средней тяжести, беспокойна, бледна.

Кожа покрыта холодным потом. В легких без патологии.

Тоны сердца глухие, аритмичны. ЧСС – 98 в 1 мин., Пульс - 98 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения, аритмичный. АД=150/90 мм. рт. ст.

Предположительный диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. Экстрасистолия.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 7.

Больной Я. 59 лет, жалуется на боли за грудиной в течение нескольких часов. Нитроглицерин боль не купировал.

Объективно: тоны сердца глухие, ритм правильный 38 уд. в 1 мин., АД=120/60 мм рт. ст. В момент осмотра больной повернулся и потерял сознание. Пульс и АД не определялись, нарастал цианоз лица и шеи, судороги, прекратилось дыхание. Через 1-2 мин. сознание восстановилось.

Предположительный диагноз: Полная атрио-вентрикулярная блокада.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 8.

Больной К. 62 года, жалуется на внезапное сердцебиение, слабость, чувство сдавления, дискомфорт в области сердца, страх, возбуждение, одышку. В анамнезе 3 года назад – о. инфаркт миокарда.

Объективно: Бледность кожных покровов, цианоз губ. Тоны сердца приглушены, ритм сердца неправильный, ЧСС 130-120 в 1 мин., Пульс от 110до 120 в 1 мин., AД=110/70 мм pт. cт.

Предположительный диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 9.

Больная 30 лет, жалуется на сердцебиение и «перебои», нередко ощущает одышку, боль в сердце, выраженную общую слабость.

В анамнезе: три месяца назад поставлен диагноз: Тиреотоксикоз средней тяжести. Лечение принимает. После нервного потрясения состояние больной ухудшилось.

Объективно: Бледность кожных покровов, цианоз губ, тоны сердца приглушены, Р1 от 118 до 125 уд. в 1 мин, АД=110/70 мм pт. cт.

Предположительный диагноз: мерцательная аритмия.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 10.

Пациент 70 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку.

Приступ боли повторялся ежедневно в течение 7 дней и с трудом снимался нитроглицерином.

При осмотре: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, покрыты холодным, липким потом. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца глухие, выявляются преждевременные сокращения - ЧСС - 100 уд., в 1 мин., P1 - слабого наполнения и напряжения, АД=115/80 мм рт. ст.

Предположительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда. Экстрасистолия.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

диагноз? Продемонстрируйте технику его проведения.

Задача № 11.

Пациент 58 лет последние годы страдал приступами сердцебиения. В течение года приступы участились, длятся дольше, но больной мог их купировать самостоятельно. Возникновение приступа связывает с физическим перенапряжением. Приступ сопровождался слабостью, болью за грудиной, отдышкой, страхом смерти. Самостоятельно купировать приступ не удалось.

При осмотре: бледность кожных покровов, цианоз губ, пульсация вен на шее. ЧДД-22 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия. Р1 - 90 уд. в 1 мин., ритмичный, малого наполнения, АД=105/70 мм рт. ст.

Предположительный диагноз: пароксизмальная тахикардия.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 12.

Больной С. 68 лет, пенсионер жалуется на сжимающую боль в области сердца с иррадиацией в обе руки. Приступы боли повторялись ежедневно, в течение 5 дней и с трудом снимались нитроглицерином. Последний приступ купирован введением дроперидола с фентанилом.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, ЧСС = 102 в 1 мин., АД=80/50 мм рт. ст., ЧДД 26 в 1 мин.

Предположительный диагноз: ИБС.Острый инфаркт миокарда передне-боковой стенки. Кардиогенный шок.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 13.

Больной Т. 48 лет, жалуется на резчайшую боль за грудиной, иррадирующую в левую руку, под левую лопатку, не купирующуюся нитроглицерином и лишь слегка уменьшающуюся после введения промедола, фентанила, дроперидола.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом. В легких дыхание везикулярное ЧДД 28 в 1 мин. Пульс94 в мин., слабого наполнения и напряжения.АД=80/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие.

Предположительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

.

Задача № 14.

Больной А. 62 лет, жалуется на жестокую боль за грудиной, сжимающего характера, с иррадиацией в левое плечо, руку, нижнюю челюсть. Заболел 2 часа назад до этого приступы за грудиной, боли беспокоили редко и проходили после приема нитроглицерина.

При осмотре: кожные покровы бледные, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тахикардия, Пульс lOO в 1 мин., экстрасистолы, АД=90/60 мм рт. ст., тоны сердца глухие,

Предположительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда. ­

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

.

Задача № 15.

Больной В. 35 - лет, жалуется на резкую раздирающую боль за грудиной, слабость. Сопровождающие больного сообщили, что в трамвае (он ехал на работу) ему стало плохо, он побледнел, покрылся холодным потом. Его вывели из трамвая и доставили в проходную завода.

При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Pl=100 в 1 мин. слабого наполнения, АД=80/40 мм рт. ст., тоны сердца глухие. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Предположительный диагноз: инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. ­

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 16.

Больной Д. 42 лет, жалуется на сжимающие, очень сильные боли за грудиной, которые начались через 3 часа после неприятного разговора в кабинете начальника. До этого таких болей не было. Таблетка нитроглицерина боль не сняла. Вызвали скорую помощь.

При осмотре: кожные покровы бледные, больной испуган. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс =110 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=11О/60 ММ рт. ст., тоны сердца ритмичные, приглушены.

Предположительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 17.

Больной В. 60 лет, в тяжелом состоянии - бледен, холодный пот, акроцианоз. В течение 9 лет страдает приступами загрудинной боли при физической нaгpузке, которая быстро купировалась нитроглицерином. За день до этого болевой приступ был снят только инъекцией наркотических средств и тогда же обнаружена выраженная брадикардия с приступами кратковременной потери сознания.

При осмотре: кожные покровы бледные, топы сердца глухие, ритм правильный, «пушечный» 1 тон на верхушке. ЧСС 30 в 1 мин.

Предположительный диагноз: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия. Полная атрио-вентрикулярная блокада.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 18.

Больной С. 73 лет, обратился в скорую помощь в связи с повторяющимися обмороками. В течение 15-20 лет наблюдалось повышенное артериальное давление, в последние годы появилась сжимающая загрудинная боль на улице в холодную погоду.

Сегодня утром после умывания ненадолго потерял сознание, но через 1,5 часа, когда больной попытался встать с постели, аналогичное состояние дважды повторилось.

При осмотре: умеренный акроцианоз. В легких явления застоя, тоны сердца глухие, ритм правильный, акцент II тона над аортой, Pl=З2 в 1 мин., ритмичный, AД=210/105 мм рт. ст.

Предположительный диагноз: ИБС стенокардия напряжения. Атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия. Полная атриовентрикулярная блокада

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 19.

Больная С. 48 лет, обращалась с жалобами на ощущение «замирания» и «остановки» сердца, в период которых возникают головокружение, небольшая одышка, слабость. В прошлом неоднократно болела ангиной, ОРВИ.

При осмотре: состояние удовлетворительное, Рs=54 уд. в 1 мин., аритмичный, тоны сердца глухие, шумов нет. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.

Предположительный диагноз: Инфекционно-аллергический миокардит. Экстрасистолия.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 20.

Больной С. 73 лет, обратился в скорую помощь в связи с повторяющимися обмороками. В течение 15-20 лет наблюдалось повышенное артериальное давление, в последние годы появилась сжимающая загрудинная боль на улице в холодную погоду.

Сегодня утром после умывания ненадолго потерял сознание, но через 1,5 часа, когда больной попытался встать с постели, аналогичное состояние дважды повторилось.

При осмотре: умеренный акроцианоз. В легких явления застоя, тоны сердца глухие, ритм правильный, акцент II тона над аортой, Пульс =З2 в 1 мин., ритмичный, AД=210/105 мм рт. ст.

Предположительный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения. Атеросклеротический кардиосклероз. Полная атриовентрикулярная блокада.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 21.

Больной Б. 45 лет жалуется на одышку при подъеме на 2-ой этаж, колющие боли в области сердца, чувство "остановки" сердца; постоянные отеки на нижних конечностях, тошноту, рвоту. Принимает сердечные гликозиды: дигоксин по 0,00025х4 раза в день длительное время.

В анамнезе- частые ангины.

При осмотре: при аускультации сердца 1 тон над верхушкой хлопающий, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум над верхушкой, аритмия. Пульс 48 в 1 мин., аритмичный.

Предположительный диагноз: Ревматизм н/ф. стеноз левого аV отверстия НК II ст. передозировка сердечных гликозидов, экстрасистолия.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

.

Задача № 22.

Больная А. 42 лет, жалуется на одышку при ходьбе и в ночное время (просыпается от недостатка воздуха). 10 лет наблюдается по поводу ревматизма, лечится нерегулярно. Ухудшение в течение 3 дней.

При осмотре: одышка в покое, цианоз губ. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Пульс слабый, аритмичный = 116 в мин.,

АД=105/80 мм рт. ст. Сердечный толчок разлитой. Увеличена граница сердца вправо и вверх, аритмия. Над верхушкой 1 тон хлопающий, диастолический шум, акцент II тона над аортой.

Печень +4 см. На голенях -отеки.

Предположительный диагноз: Ревматизм, неактивная фаза. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия.. Мерцательная аритмия. НК IIБ-III.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача № 23.

Больной С. 72 лет, жалуется на неприятные ощущения, дискомфорт в области сердца. Страдает в течение 17 лет гипертонической болезнью. Рабочее давление 170\90 мм рт. ст. Состояние ухудшилось 3 недели тому назад.

При осмотре: незначительный цианоз видимых слизистых. Тоны сердца глухи, аритмичные, акцент II тона над аортой. Ps=108-116 уд. в 1 минуту, аритмичный. АД=170\100 мм рт.ст. Над лёгкими визикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий б/б. печень +2 см, отёки на конечностях.

Предположительный диагноз: гипертоническая болезнь. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача №24.

Больной Д. 49 лет, жалуется на внезапно появившиеся очень сильные боли за грудиной, отдающие в левую руку, лопатку, плечё. Беспокоит онемение пальцев левой руки (кисти), тошнота, чувство страха.

При осмотре: Бледен, кожа влажная. В лёгких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД=100/60 мм рт.ст., Ps=110 уд/мин. слабого наполнения, напряжения.

Предположительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача №25.

Больная 52 лет, страдает в течение 23 лет ревматизмом, сочетанным митральным пороком с преобладанием стеноза левого венозного отверстия. В последние 3 года в связи с появлением отёков на нижних конечностях, усиления одышки, периодическими нарушениями ритма принимает сердечные гликозиды (дигоксин 0, 00025 - 3 раза в день).

В течение суток больная почувствовала себя хуже, появилась тошнота, анорексия, а 1.5 часа назад- рвота, нарушение ритма с ощущением «замирания» сердца.

Предположительный диагноз: передозировка сердечных гликозидов.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача №26.

Больной С. 49 лет последние годы страдал приступами сердцебиения. В последние 2 года приступы появляются чаще, длятся дольше, он может снимать их самостоятельно. Возникшему утром после завтрака приступу предшествовало накануне перенапряжения. Приступ сопровождался сжимающими болями в сердце, резкой слабостью, одышкой. Самому снять приступ не удалось.

При осмотре: бледен, напуган, одышка до22 в мин. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД=105/70 мм рт.ст., Ps= 190 в мин., ритмичный, малого наполнения. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия.

Предположительный диагноз: ИБС, пароксизмальная тахикардия.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача №27.

Больная 33 лет недавно перенесла ревмокардит. После нервного потрясения почувствовала толчок в груди, сердцебиение, головокружение, появилась одышка.

При осмотре: бледна, шейные вены набухшие, неравномерно и неритмично пульсируют. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=26 в мин. Ps= от 108 до 115 уд. в мин. АД=105/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет.

Предположительный диагноз: ревматизм неактивная фаза. Мерцательная аритмия.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.

Задача №28.

На станции метро пожилой мужчина потерял сознание.

При осмотре: возраст 62-65 лет в полубессознательном состоянии, видны набухшие шейные вены, цианоз, резкое судорожное дыхание, судороги без прикуса языка. Ps=32 в минуту, слабого наполнения. АД= 105/80 мм рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД= 26 в мин. Сердце – тоны глухие, прослушивается «пушечный» Iтон, брадикардия. Запаха алкоголя нет.

В остальном – без патологии.

Предположительный диагноз: полная атрио-вентрикулярная блокада.

МАС- синдром.

Задание:

1.Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ на статисте.

2.Обоснуйте диагноз задачи по ЭКГ, предложенной преподавателем.