Послеродовый мастит

Задача: 68. Больная 23 лет. Через 15 дней после родов появились боли в правой молочной железе, температура до 38,5. На второй день заболевания осмотрена хирургом поликлиники. От предложенной госпитализации отказалась. Лечилась амбулаторно в течении 4 дней. Принимала таблетированные антибиотики, УВЧ, компрессы на молочную железу. Принудительное сцеживание. Состояние осталось прежним. Сохранялась повышенная температура до 39 град., ознобы, боли в молочной железе. Обратилась в приемное отделение 1 ГКБ г. Тюмени. При осмотре правая молочная железа несколько увеличена в размерах, гиперемии нет. При пальпации определяется плотный инфильтрат, занимающий 1/треть молочной железы, болезненный. Флюктуации нет. Выделения гноя из соска нет. Количество лейкоцитов крови - 14000 на мкл, Л.формула: Э-0, П-9, С-73, Л-13, М-5.

???? Сформулируйте диагноз с указанием формы заболевания? Какие дополнительные методы исследований можно использовать для уточнения формы заболевания? Каким образом нужно лечить эту больную?

Задача: 69. Больная 20 лет, первородящая, роды протекали тяжело, сопровождались кровопотерей, разрывами промежностей, анемией. Через 20 дней после родов у больной появились боли в грудной клетке, больше справа. Боли усиливались при дыхании. Подъем температуры до 39 градусов. Болеет в течении 5 суток. Осмотрена терапевтом. После выполнения Р- скопии грудной клетки. Диагноз пневмонии был исключен. Консультация хирурга. При осмотре состояние больной средней степени тяжести. Пс - 96 в 1мин. Область грудной клетки не изменена. Пальпация молочных желез не обнаружила, каких-либо инфильтративных образований. Сами железы практически безболезненны. Лишь при пальпации справа имеется умеренна болезненность грудной клетки в проекции молочной железы. Количество лейкоцитов крови – 19.500 на мкл, Л.формула Э-0, П-19, С- 66, Л-12, М-3. Токсическая зернистость эритроцитов.

????? О каком заболевании может идти речь в данном случае? Какие методы диагностики можно использовать дополнительно для уточнения диагноза? Где и каким образом должна лечиться эта больная?

Задача: 70. Больная 22 лет, на 15 день после родов почувствовала боли в молочных железах, температура повысилась до 38,5. При пальпации в правой молочной железе, определялось резко болезненное инфильтративное образования. Лечилась амбулаторно в течение недели. Принимала таблетированные антибиотики, УВЧ, компрессы на молочные железы. Улучшения не наступило. Обратилась в дежурную больницу. При осмотре Т - 38,7. В правой молочной железе крупный инфильтрат, занимающий 1/2 молочной железы. Больная госпитализирована. По экстренным показаниям операция. В правой молочной железы рассечен инфильтрат 12 х 15 см. в центре, которого вскрыт и дренирован абсцесс 4 х 4 см. Непродолжительное улучшение. Через два дня после операции вновь появились подъемы температуры, признаки интоксикации. В течении недели проводилась интенсивная антибактериальная терапия, в толще инфильтратов было обнаружено и вскрыто еще два гнойника. Внезапно состояние больной резко ухудшилось. Падение АД до 70/ 30, Пс- 120, нитевидный. Озноб, подъем Т до 40. Учащенное дыхание: 30-40 в мин. Цианоз. Больная возбуждена, неадекватна......

????? Сформулируйте полностью диагноз. Какое осложнение развилось у больной? Прокомментируйте лечение данной больной и укажите на тактические ошибки, которые привели к развитию осложнения? В каких неотложных лечебных мероприятиях больная нуждается?