Задача 149 (т.13.2). Хвора З. 32 років доставлена в стаціонар зі скаргами на високу температуру, помірну жовтяницю шкіри та склер

Хвора З. 32 років доставлена в стаціонар зі скаргами на високу температуру, помірну жовтяницю шкіри та склер. Хворіє 3 дні, 1-й день жовтяниці.

Об-но: свідомість ясна, шкіра бліда, іктерична, волога, чиста. ЧД 26/хв. При аускультації легень вислуховуються сухі розсіяні хрипи. Ліва межа серця розширена вліво. ЧСС 112/хв. Тони серця приглушені, вислуховується систолічний шум. АТ-80/60 мм рт.ст. Пульс слабкого наповнення і напруження. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт помірно здутий, біль в гіпогастрії. Печінка +1,5 см, селезінка (+). З піхви гнійно-кров'янисті виділення. Менінгеальних знаків немає.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.

Задача 149 (т.13.2) Еталон відповіді:

1. Сепсис, гострий перебіг, гострий ендометрит, двобічна пневмонія, ІТШ 1 ст.

2. Огляд гінеколога. Загальноклінічні методи: заг.ан. крові- анемія, лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом формули вліво, прискорена ШОЕ, заг. ан. сечі- протеінурія, лейкоцитурія, циліндрурія, рентгенографія ОГК- рентген картина двобічної пневмонії,

коагулограма, ЕКГ – зниження вольтажа зубців, дифузні зміни міокарда, УЗД серця, УЗД ОЧП – ознаки гепатолієнального синдрому, УЗД органів малого тазу,бактеріологічна діагностика – посів крові на стерильність тричі на висоті лихоманки з наступним визначенням чутливості мікрофлори до антибіотиків, посів виділень з піхви.

3. Санація первинного вогнища хірургічним шляхом в гінекологічному відділенні. Антибіотикотерапія- призначення препаратів широкого спектру дії (цефалоспоріни 3 покоління, фторхінолони), а також мератін (діє на анаеробну флору), шляхи введеня препаратів в/в та в/в крап., інтенсивна дезинтоксикаційна терапія, призначення лазолвану, панангину, сульфокамфокаіну, при важкому перебігу – ГКС, нестероідні п/запальні препарати, свіжозаморожена плазма, інгібітори протеолізу (контрікал, гордокс).