Задача 148 (т.13.2). Хворий М. 48 років доставлений машиною швидкої допомоги: загальмований, скаржиться на сильний головний біль

Хворий М. 48 років доставлений машиною швидкої допомоги: загальмований, скаржиться на сильний головний біль, високу температуру тіла, блювання.

Об-но: нечітко орієнтований у часі та просторі, шкіра бліда, на тулубі одиничні елементи розеольозно-геморагійного висипу. Слизисті оболонки ротоглотки без особливостей. Системно збільшені лімфатичні вузли – розміром до 5-6 мм, не спаяні між собою. В легенях - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. Тони серця приглушені, ритмічні. АТ-90/60 мм рт.ст., пульс 110/хв., слабкої напруженості, м'який. Язик сухий, обкладений білим нашаруванням. Живіт м'який, пальпується край печінки і селезінки. Позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. При проведенні люмбальної пункції спинномозкова рідина витікає з частотою 80 крапель/хв., каламутна.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.

Задача 148 (т.13.2) Еталон відповіді:

1. Сепсис, гострий перебіг, гнійний менінгит, негоспітальна двобічна пневмонія, ІТШ 1 ступеню.

2. Загальноклінічні методи: заг.ан. крові- анемія, лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом формули вліво, прискорена ШОЕ, заг. ан. сечі- протеінурія, лейкоцитурія, циліндрурія, рентгенографія ОГК- рентген картина двобічної пневмонії,

аналіз ліквору – цитоз тисячі клітин в 1 мл за рахунок нейтрофілів, підвищення рівня білку, коагулограма, ЕКГ – зниження вольтажа зубців, дифузні зміни міокарда, УЗД серця, УЗД ОЧП – ознаки гепатолієнального синдрому, бактеріологічна діагностика – посів крові на стерильність (тричі, на висоті лихоманки), а також посів ліквору з наступним визначенням виділеної мікрофлори до антибіотиків.

3. Антибіотикотерапія- призначення препаратів широкого спектру дії (цефалоспоріни 3 покоління, фторхінолони), а також мератін (діє на анаеробну флору), шляхи введення препаратів в/в та в/в крап., інтенсивна дезинтоксикаційна терапія, ГКС, сечогінні (маніт, лазікс), свіжозаморожена плазма, призначення лазолвану, панангину, сульфокамфокаіну, нестероідні п/запальні препарати, в періоді реконвалесценції – ноотропи, вітаміни.