Задача 38 (т. 8.2). Хворий Д., 32 роки, скаржиться на підвищену температуру до 38,2°С, помірний біль в горлі, закладеність носу

Хворий Д., 32 роки, скаржиться на підвищену температуру до 38,2°С, помірний біль в горлі, закладеність носу, біль за грудиною, серцебиття. Хворіє 4 дні. Об'єктивно: Шкіра бліда. Підщелепні лімфовузли збільшені до 2 см в діаметрі, помірно болючі, еластичні. Мигдалики, м'яке піднебіння, язичок набряклі, гіперемовані з ціанотичним відтінком. На поверхні мигдаликів блискуча сіра плівка, яка важко знімається шпателем. При задній риноскопії виявляється набряклість слизової, поширений сірий наліт. Відмічається щільний набряк п/ш клітковини нижче ключиці. Тони серця приглушені. АТ - 90/50 мм рт. ст. Пульс 110/хв, поодинокі екстрасистоли.

1. Сформулюйте та обгрунтуйте діагноз.

2. Яке ускладнення виникло?

3. Які обстеження необхідні?

4. Призначте лікування.

Задача 38 (т. 8.2) Еталон відповіді:

1. Важкий загальний стан, підвищення температури тіла, набряклість і ціанотичність утворень зіву, сірі щільні нальоти на слизових рото- та носоглотки, набряк п/ш клітковини нижче ключиці, а також ознаки ураження серцевого м′язу свідчать про Комбіновану дифтерію (дифтерія мигдаликів та дифтерійний назофарингіт), гіпертоксичну форму III ст. Ранній міокардит.

2. Ранній міокардит.

3. Обстеження:

· Бактеріологічне дослідження на патологічну флору

· Мазок на BL

· РПГА з дифтерійним антигеном

· ІФА – антитіла до дифтерійного антигену класу Ig M

· ПЛР.

4. Лікування:

· Обов′язкова ізоляція хворого в інфекційний стаціонар.

· Введення ПДС в/м в дозі 150 тис. ОД за Безредком після попередньої проби на чутливість, повторне введення через 12 год. 70-80 тис. ОД.

· Антибактеріальна терапія: макроліди або пеніциліни в звичайних дозах 5-10 діб.

· Дезінтоксикаційна терапія.

· Лікування міокардиту – ГКС, десенсебілізуючі препарати, метаболічні препарати.