Задача 7 (т.10.1). Хворий 20-ти років, поступив в інфекційне відділення на 6-й день хвороби зі скаргами на слабкість, зниження апетиту

Хворий 20-ти років, поступив в інфекційне відділення на 6-й день хвороби зі скаргами на слабкість, зниження апетиту, пожовтіння шкірних покривів, темний колір сечі. Подібні скарги відмічались у молодшого брата три тижні тому.

Об-но: Стан середнього ступеня важкості, шкіра і слизові жовтушні, печінка по Курлову -16, 4, 11, 10 см, дещо ущільненої консистенції.

1. Яке лабораторне дослідження має вирішальне значення для встановлення діагноз?
2. Основні синдроми, що мають місце у даного хворого.
3. Патогенетичне обґрунтування наявних синдромів.
4. Патогенетичне лікування даного хворого.

Задача 7 (т.10.1) Еталон відповіді:

1. Специфічні маркери: виявлення HAVAg в ІФА, IgM anti-НАV IgM в РІА, ІФА, ПЛР НАV-RNA в крові.

2-3. Основні синдроми, що мають місце у даного хворого та їх обґрунтування:

· Холестатичний синдром:

Підвищення рівня зв’язаного білірубіну, жовчних кислот, холестерина, міді, ЛФ, 5-нуклеотидази, ГГТП, білірубінурія

· Цитолітичний синдром:

Підвищення активності АлАт, АсАт (починаючи з кінця інкубаційного періоду), підвищення вмісту заліза в крові, зниження ПІ та інших факторів згортання, зниження альбуміну, ефірів холестерину.

· Мезенхимально-запальний синдром:

Підвищення рівня α2 – β – γ – глобулінів, імуноглобулінів всіх класів, зміна колоїдних проб (зниження сулемового титру та підвищення тимолверналовой проби).

4. Патогенетичне лікування даного хворого:

· дієта + ліжковий режим (з надмірним питвом)

· мікроклізми з 2-3% розчином натрію гідрокарбонату

· глюкозо-калієво-інсулінова суміш 50-70 мл калію хлоріду + 300-500 мл 5% глюкози + інсулін

· «Ацесіль», «Трисіль» в/в крапельно 200-400 мл щоденно 5-7 днів (особливо при наявності блювання)

· Реамберин, Реосорбілакт 200-400 мл в/в крапельно щоденно 7-10 днів

· Ентеросгель 1 ст. л.х 3 рази на день, перорально щоденно 5-7 днів

· Лактулоза 15-30 мл х 3рази на день щоденно

· Вит С 1000 мг в/в на фіз. р-ні або р-ні 5% глюкози

· Гепасол А 500 мл, Аміностерил – N –гепа 8% - 500 мл, Гепа-Мерц 40 мл на фіз. р-ні, Аміносол 500 мл в/в крапельно

· Цитраргінін 40 10 мл х 3 рази на день, перорально 5-7 днів

· Трентал 200 мг х 3 рази на день після їди 7-10 днів

· Осетрон 4-8-мг х на добу 5-7 днів