ЗАДАЧА № 3

К больной С., 42 лет, врачу-реаниматологу, был вызван врач поликлиники 24.04. Жалобы на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшалось, заметила появление уртикарной сыпи на теле, головокружение, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура повысилась до 39,7° С. Сказала врачу, что в последнее время часто ела салат из свежих овощей, особенно из тепличных огурцов. После осмотра была направлена на госпитализацию в инфекционную больницу с диагнозами: «лептоспироз, иерсиниоз». В стационаре выявлена желтуха.

Состояние тяжелое. Сохранялась боль в суставах, правом подреберье. На коже в области суставов необильная сыпь пятнисто-папулезного характера. Пульс 90 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации. Печень увеличена, пальпировалась на 4 см ниже реберной дуги, край ее болезненный при пальпации. Селезенка увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови: билирубин общий 230, билирубин связанный — 150, свободный — 80 мкмоль/л. АлАТ — 1800 нмоль/с*л, АсАТ — 1400 нмоль/с*л; протромбиновый индекс — 50%; общий белок — 45 г/л, альбуминов — 35%, альфа 1 — 5%, альфа 2 — 12%, бета — 15%, гамма — 32%; сулемовая проба—62^0/0, тимоловая проба 5 ед. При серологическом исследовании выявлены НВSАg, антиНВс (суммарные), антитела к вирусу В класса М. Состояние больной продолжало ухудшаться, усилилась боль в животе, головокружение, зевота, плохо спала, желтуха нарастала, было носовое кровотечение, размеры печени сократились. Переведена в отделение интенсивной терапии.

ЗАДАНИЕ.

1.Ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.

2. Назвать источника инфекции и возможные пути передачи? З.Чем обусловлена тяжесть состояния?

4.Наметьте терапевтическую тактику.

5.Прогнозируйте течение и исход болезни.