Задача № 36. Миеломная болезнь

Больной А., 65 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, головокружение, одышку при физической нагрузке, боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, грудной клетке. В течение последних 5 лет беспокоят боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Лечился у невропатолога по поводу радикулита. 2 года назад после падения – перелом Х-XI ребер справа.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. При перкуссии отмечается выраженная болезненность тел позвонков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/100 мм рт. ст. ЧСС 84 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Пальпируется нижний полюс селезенки.

Клинический анализ крови: гемоглобин 90 г/л; эритроциты 2,9х10¹²/л; гематокрит 39%; цветовой показатель 1,0; ретикулоциты 2‰; тромбоциты 240,0х10⁹/л; лейкоциты 6,4х10⁹/л; палочкоядерные 2%; сегментоядерные 59%; эозинофилы 1%; базофилы 0%; лимфоциты 34%; моноциты 5%; СОЭ 64 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 110 г/л; γ-глобулины 47%; мочевина 9,7 ммоль/л; креатинин 152 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: относительная плотность мочи 1005, белок 2,4 г/л, лейкоциты 2-3 в поле/зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.

Рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника: выявлено уплощение, клиновидная форма тел позвонков L2-L3.

Синдромы: Висцеральнай (гепатоспленомегалия), костномозговой(боли в костях), белковой патологии (протеинурия)

Дд: Макроглобулинемия Вальденстрема (много IgM, мужчины 60 лет, гепатоспленомегалия, нет костномозгового синдрома,поражение почек редки)

Исследования: Стернальная пункция (15%и более плазматич.клеток), Иммуноэлектрофорез –(парапротеин). Рентген костей черепа, КМ пунктат (цитология)

Лечение: Сарколизин (цитостатик) 5-10 мг/сут, курсовая доза 300мг, циклофосфан в/в 200 мг через день, курс 8-10 г. Гк 10 мг/сут.

Для уменьшения остеопороза назначают препараты витамина Д, кальций и андрогены, для предупреждения поражения почек – аллопуринол при достаточном питьевом режиме.