Задача № 27. Плеврит? Парапневмонический? Туберкулез?

Больной Л., 45 лет, заболел около 5 месяцев назад, когда возникло повышение температуры до 39°С, кашель, боли при дыхании в левой половине грудной клетки. При обследовании был выявлен левосторонний экссудативный плеврит. После проведенного лечения самочувствие улучшилось, однако до настоящего времени сохраняется постоянный субфебрилитет, потливость, периодически – малопродуктивный кашель, за время болезни похудел на 5 кг. За неделю до поступления температура вновь повысилась до 38°С, появились продолжительные тупые боли в левой половине грудной клетки и за грудиной, нараставшие в положении на левом боку. Госпитализирован с диагнозом «лихорадка неясного генеза».

При осмотре: кожные покровы сухие, обычной окраски. ЧДД 18 в минуту. Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, выслушиваются единичные сухие хрипы. Перкуторно определенные границы сердечной тупости не смещены. Тоны сердца приглушены, ЧСС 92 в минуту, ритм правильный. Над верхушкой сердца и вдоль левого края грудины вслед за I тоном выслушивается скребущий шум убывающего характера, не проводящийся в другие точки аускультации. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет.

Клинический анализ крови: гемоглобин 146 г/л; лейкоциты 8,4х10⁹/л; эозинофилы 3%; палочкоядерные 2%; сегментоядерные 45%; лимфоциты 47%; моноциты 3%; СОЭ 46 мм/час.

Общий анализ мочи: без особенностей.

ЭКГ:

1.синдромы

Продромальный повышение температуры до 38 С, болевой – боли в груди нарастающие в положение лежа на левом боку.

2. ДД. Перикардит сухой. Шум перикарда. Боль усиливается в положении лежа. Подьем ST во всех отведениях конкордантный. Плеврит. Шум перикардиального плеврита. Туберкулез. В 75% случаев. Парапневмонический плеврит – анаэробы, стафилококк. (боли ослабевают на при положении на больном боку)

3. Посев крови на малярию., ЭхоКГ

Рентгенография грудной клетки, пункция, биопсия плевры, туберкулиновая проба.

4. Определите тактику ведения больного

Перикардит. НПВС диклофенак 100 мг всут.

АБ – аугментин,Цефалоспорины.

Туберкулез – противотуберкулезные препараты.

Плеврит. В зависимости от этиологии, Туберкулез- противотуб. Пневмония – антибиотики.