Задача № 25. Острая ревматическая лихорадка

Больной М., 16 лет, обратился с жалобами на боли в коленных суставах, повышение температуры. Находясь в спортивном лагере, переболел ангиной. Через 3 недели появились боли в голеностопных суставах, которые прошли самостоятельно. Через несколько дней заболели коленные суставы, повысилась температура тела до 37,5⁰С. Отмечалась боль при движении, покраснение и увеличение в объеме коленных суставов. Кроме того, стала беспокоить слабость, потливость, сердцебиение и одышка при ходьбе. Госпитализирован.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Суставы при осмотре не изменены (явления артрита полностью купированы приемом диклофенака в течение 3-х дней). Границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: ослаблен I тон, на верхушке и в 5 точке систолический дующий шум, выслушивается III тон. Шум усиливается после нагрузки. ЧСС 90 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Клинический анализ крови: гемоглобин 126 г/л; эритроциты 5х10¹²/л; лейкоциты 12х10⁹/л; палочкоядерные 9%; сегментоядерные 71%; эозинофилы 0%; моноциты 5%; лимфоциты 15%; СОЭ 30 мм/час.

Биохимический анализ крови: глюкоза 5,2 ммоль/л; АСТ 12 ед/л; АЛАТ 23 ед/л; калий 4,5 ммоль/л; натрий 143 ммоль/л; СРБ ++; АСЛ-О 1200 ед/л (норма < 250); АСГ 550 ед/л (норма < 250).

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 88 в минуту, PQ 0,22 сек. В грудных отведениях снижение амплитуды зубцов Т.

ЭХОКГ: Краевое утолщение («рыхлость») передней створки митрального клапана, ограничение подвижности утолщенной задней створки митрального клапана. Митральная регургитация II степени. Левое предсердие 4,3 см. Полость левого желудочка не расширена. Фракция выброса 68%.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: без патологии.

Дз Острая ревматическая лихорадка.

С-мы: суставной(преходящий олигоартрит, мигрирующ хар-р) интоксикацион, кардит(вальвулит- ослаблен 1 тон, систолич дующий шум ан верхушке и 5 точке),

Дз критерии: большие(кардит, полиартрит, хорея, кольцевидн эритема, подкожн узелки), малые(артралгии, лихорадка, СОЭ, СРБ), анамнез-Вгемолитич STR/

Дифдз: вирусн миокардиты, пролапс митр клап, инф эндокардит, реактивн полиартит.

Лечение: этиотропн: бензилпенициллин 1,5-4 млн ЕД сут, патогенетич: преднизолон 20-30 мг.сут-2 нед,, диклофенак 100-150 2 мес