Задача 17. В приемный покой детской городской больницы врачом скорой помощи доставлен ребенок 3-х лет в тяжелом состоянии с выраженной инспираторной одышкой

В приемный покой детской городской больницы врачом скорой помощи доставлен ребенок 3-х лет в тяжелом состоянии с выраженной инспираторной одышкой, с удлинённым вдохом и стенотическим шумом. Отмечается афония, резкое втяжение надключичных и подключичных ямок в эпигастральной области, межреберных промежутков и в покое, выпадение паузы между вдохом и выдохом. Кожные покровы бледные, покрыты липким, холодным потом, выражен цианоз носогубного треугольника, губ, языка, ногтевых фаланг. Зев, задняя стенка глотки гиперэмированы, отёчные, из носа обильное серрозо -слизистое отделяемое, незначительно увеличены паратонзиллярные лимфоузлы. Температура тела 39 град. Пульс 240 уд./мин., слабого наполнения, А 75/45 мм.рт.ст., тоны сердца глухие, в лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. Из анамнеза выяснено, что на протяжении 4-х дней у ребенка отмечались умеренное повышение температуры тела до 37.5 град., снижение аппетита, серозные выделения из носа.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Чем вызвано ухудшение состояния ребенка?

3. Какова тактика оказания неотложной помощи?

Ответ:

1. Острая респираторно вирусная инфекция; острый ринофарингит; острый стенозирующий ларинготрахеит, отёчно инфильтративная форма, стеноз гортани 3 степени, тяжелое течение болезни.

2. Ухудшение сотояния ребенка связано с развитием угрожающего состояния - стеноза гортани 3 степени.

3. Ребенка необходимо госпитализировать в отделение реанимации, провести ларингоскопию с санацией гортани и трахеобронхиального дерева, лечение в парокислородной камере со скоростью подачи кислорода 10-12 л/с, влажность SO %. В/в назначить р-р эуфилина 2-4 % 4-5мг/кг веса, преднизолон 2 мг/кг. Учитывая присоединение бактериальной флоры показаны антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин. ампиокс, цефалоспорины 2 поколение). При неэффективности проводимых мероприятий - интубация трахеи (диаметр трубки должен быть на 1-3 размера меньше возрастного).