Задача №50

Мальчик 5 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на влажный кашель с выделением мокроты с прожилками крови.

Мальчик от первой беременности, протекавшей без токсикоза, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей. На естественном вскармливании до одного года. Прикорм по возрасту. Болел ОРВИ один-два раза в год. Перенес ветряную оспу в легкой форме в возрасте 2,5 лет. С одного года отмечается аллергическая реакция в виде крапивницы на прием шоколада, цитрусовых.

Из анамнеза известно, что на протяжении последнего полугодия ребенок стал вялым снизился аппетит, повысилась утомляемость, появилась бледность кожных покровов, одышка даже после небольших нагрузок, периодические покашливания.

Примерно неделю назад ребенок заболел ОРВИ, протекавшей с повышением температуры до 38 градусов, насморком с серозным отделяемым и влажным кашлем. На третий день заболевания состояние ребенка резко ухудшилось: температура повысилась до 39 градусов, усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, Значительно наросла одышка, появился цианоз носогубного треугольника.

При поступлении на второй день от ухудшения состояния наблюдалась резкая бледность кожных покровов с умеренной иктеричностью склер, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз, ЧД - 36 в одну минуту. Отмечался сильный влажный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови. Перкуторно с обеих сторон выявляются участки притупления звука при аускультации выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хрипы. Стул черного цвета.

Гемограмма: гемоглобин 88 г/л, эритроциты 3,2х10¹²/л, ЦП 0,82, ретикулоциты 15%, лейкоциты 18,0х10⁹/л, п/ядерные 5%, сегментоядерные 58%, эозинофилы 5%, лимфоциты 28%, моноциты 4%, СОЭ 12мм/час.

Общий анализ мочи: количество 70,0 мл, удельный вес 1,016, лейкоциты 1–2 в п/з, эритроцитов нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, альбумины 56%, альфа₁ – глобулины 2 %, альфа₂- глобулины 11 %, бета-глобулины 7%, гамма-глобулины 24%.

Исследование мокроты: большое количество сидерофагов.

Рентгенография легких: в легких с обеих сторон определяются множественные облаковидные очаговые тени средней интенсивности, лимфатические узлы в области корней увеличены.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
5. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
6. Какова динамика рентгенологических изменений в легких при этом заболевании?
7. Какова тактика лечения?
8. Какими видами спорта можно заниматься ребенку?
9. Можно ли назначить физиотерапевтические методы лечения?
10. Прогноз.

11. Организация медикаментозного лечения детей в стационаре и поликлинике.

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2008/2009 учебный год