По специальности 060105 Стоматология. Больная В., 60 лет, обратилась с жалобами на наличие припухлости в области нижней челюсти и подчелюстной области справа

Больная В., 60 лет, обратилась с жалобами на наличие припухлости в области нижней челюсти и подчелюстной области справа, боль в области нижней челюсти справа постоянного характера, иррадиирующая в ухо, височную область, правый глаз.

В области 7½ отмечает боли при приеме твердой и горячей пищи, периодически возникающее чувство дискомфорта. Пережевывание пищи затруднено вследствие частичного отсутствия зубов на верхней и нижней челюстях.

Из анамнеза установлено, что 4 года назад был перелом тела нижней челюсти справа без смещения. Шинирование челюстей не проводилось, больная носила пращевидную повязку. Консолидация наступила без осложнений. Около 6 месяцев назад появились неприятные ощущения и припухлость нижней челюсти справа, в области бывшего перелома. Припухлость постепенно увеличивается в размерах и в течение последнего месяца сопровождается постоянной болью, которая иррадиирует в ухо, височную область, правый глаз. Одновременно возникла припухлость и в подчелюстной области справа, которая постепенно безболезненно также увеличивается в размерах. Зубы удалялись по поводу осложнений кариеса. Ранее протезировалась одиночными коронками и мостовидными протезами, но из-за функциональной неполноценности ортопедические конструкции были сняты, повторно за ортопедической помощью не обращалась.

При объективном осмотре: общее состояние больной удовлетворительное. Кожный покров нормальной окраски, t° тела 36,7 °С. АД 130/70 мм рт. ст. Пульс 68 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения.

Местно: асимметрия лица за счет припухлости в подчелюстной области и тела нижней челюсти справа. Кожа над припухлостью нормальной окраски, не напряжена, собирается в складку. При пальпации правая подчелюстная слюнная железа значительно увеличена в размерах, плотной консистенции, безболезненная, не смещаемая. Слюна из правого вартонова протока не выделяется, устье протока нормальной окраски. При наружной пальпации тела нижней челюсти справа определяется выбухание с нечёткими границами, плотной консистенции, неподвижное, безболезненное, размером 3,0 х 3,0 см. Открывание рта безболезненно, ограничено до 1,5 см. Тело нижней челюсти справа и альвеолярный отросток увеличены объёмно. Слизистая оболочка этой зоны нормальной окраски. Пальпаторно определяется безболезненное двустороннее утолщение костной ткани.

На дистальной поверхности 7½ имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, полость зуба вскрыта, зондирование входа в полость зуба безболезненное, перкуссия 7½ слабоболезненная, термопробы – отрицательные. ЭОД – 110 мкА.

Прикус ортогнатический. Деформация окклюзионной поверхности за счет зубоальвеолярного удлинения 854! - вторая форма по Пономаревой. Степень смещения зубов по вертикали 5 мм.

При ренгенологическом исследовании в боковой проекции определяется резко выраженный участок деструкции костной ткани в области тела нижней челюсти справа с нечеткими, как бы «размытыми» границами. Подбородочные, правые подчелюстные и шейные лимфатические узлы плотные, безболезненные при пальпации, неподвижные.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите дополнительные методы исследования.

3. Провести дифференциальный диагноз и поставить окончательный диагноз.

4. Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия.