По специальности 060105 Стоматология. Больной А., 32 лет, обратился в клинику с жалобами на боль и припухлость в области нижней челюсти справа

Больной А., 32 лет, обратился в клинику с жалобами на боль и припухлость в области нижней челюсти справа, боль и припухлость мягких тканей в подчелюстной области справа, повышенную температуру тела (до 38° С), общую слабость, недомогание.

Из анамнеза установлено: считает себя больным в течении 3 дней, когда впервые появились резкие, постоянного характера боли в области 7ùé, усиливающиеся при накусывании и иррадиирующие в ухо и висок. 2 дня назад появилась припухлость мягких тканей в подчелюстной области справа и боли постоянного характера в этой области, постепенно усиливающиеся. Сутки назад боль в области 7ùé уменьшилась, однако появилась болезненная припухлость мягких тканей в области тела нижней челюсти.

½ 4 5 лечились по поводу осложнения кариеса, пломбы неоднократно выпадали.

При объективном осмотре: общее состояние больного удовлетворительное. t° тела - 38 °С. АД 120/60 мм рт. ст. Пульс 90 ударов в одну минуту. Асимметрия лица за счёт припухлости мягких тканей в области тела нижней челюсти и подчелюстной области справа. Кожа над припухлостью в области тела нижней челюсти нормальной окраски, не напряжена, собирается в складку. При пальпации в подчелюстной области справа определяется плотный увеличенный в размерах болезненный лимфоузел, подвижный. Кожа над ним в цвете не изменена, в складку собирается свободно.

В полости рта:

На жеватальной и медиальной поверхностях 7ùé определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование устья корневых каналов безболезненно, перкуссия слабоболезненная. Переходная складка в области 7ùé резко отечна, гиперемиравана, при пальпации определяется резко болезненный инфильтрат. Устье выводного протока правой подчелюстной слюнной железы нормальной окраски, при массаже железы выделяется чистая слюна. На дистальной поверхности 1½ глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование дна полости безболезненно. Термопроба отрицательная. Перкуссия 1½ безболезненная. На десне в области 1½ имеется свищевой ход с небольшим количеством гнойного отделяемого. Имеется дефект пломбы ½ 4, отсутствие медиальной и небной стенок коронки ½ 5.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите дополнительные методы исследования.

3. Провести дифференциальный диагноз и поставить окончательный диагноз.

4. Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия.