Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Удушье при нарушении нервной регуляции ритма дыхания. 6.1. Органические поражения центральной и периферической нервной системы





6.1. Органические поражения центральной и периферической нервной системы

6.2. Гипервентиляционный синдром

 

1. Удушье, обусловленное нарушением проходимости верхних дыхательных путей (на уровне гортани и трахеи), клинически характеризуется стридорозным дыханием с затруднением на вдохе.

При стенозе на уроне гортани стридор часто сочетается с афонией. Больной при вдохе откидывает голову назад. При вдохе слышен всегда резкий «скрипучий» звук.

При стенозе на уровне трахеи афонии обычно нет. Больной при вдохе поднимает плечи и опускает подбородок. «Скрипучий» звук на вдохе может отсутствовать.

При аллергическом отеке гортани (частный случай отека Квинке) у больного в анамнезе нередко выявляют различные аллергические заболевания и реакции. Выясняется провоцирующая роль обычных аллергенов. Характерно быстрое (иногда за несколько минут) развитие синдрома удушья. Наблюдается стридор, охриплость голоса, лающий кашель, цианоз лица. Нередко параллельно развивается отек Квинке в области губ, щеки. Возможно возникновение крапивницы. Если присоединяется бронхоспастический синдром, то одышка становится смешанной, в легких появляются сухие свистящие хрипы. В общем анализе крови выявляется эозинофилия.

При заглоточном абсцессе (на фоне ангины, паратонзиллита) учитывается клиника тяжелой ангины в предшествующие дни. Характерны высокая температура тела, боли в горле с иррадиацией в уши, глухой голос с носовым оттенком. Стридорозное дыхание постепенно переходит в удушье. Определяется припухлость на шее в области перифаренгиального пространства. Увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы. Необходима консультация оториноларинголога и экстренная ларингоскопия.

Дифтерийный круп также сопровождается удушьем. Наблюдается повышение температуры тела, лающий кашель, охриплость голоса, стридорозное дыхание холодный пот, набухание шейных вен, чувство страха. На слизистой гортани при осмотре видны грязно-серые пленки, в местах их отторжения поверхностные изъязвления. Обязательным исследованием является бактериологическое исследование мазков из носа, зева, а также пленок из гортани.

Крупозный стенозирующий ларингит наблюдается при некоторых вирусных заболеваниях. На фоне симптоматики острой респираторной вирусной инфекции возникают боли в верхней части грудины, осиплость голоса, стенотическое дыхание, переходящее в удушье. Отмечаются диффузный цианоз, психомоторное возбуждение больного.

Возникновение спазма мускулатуры гортани (ларингоспазма) с закрытием голосовой щели и удушьем возможно при ларингите, вдыхании раздражающих веществ, при раздражении возвратного нерва (опухолью, аневризмой). При истерии развитие ларингоспазма обычно связано с психотравмирующей ситуацией.

Приступ развивается при случайном попадании пищи или воды в дыхательные пути. В период инспираторного удушья наблюдается побледнение кожи, цианоз, судорожные движения конечностей.

Коклюш проявляется приступами «конвульсивного», «удушливого» кашля, прерываемого так называемыми репризами – судорожными вдохами на фоне спазма голосовой щели, что сопровождается свистящим или скрипучим звуком. Приступ заканчивается отхождением вязкой мокроты и нередко рвотой. В крови выявляется лейкоцитоз, лимфоцитоз. Для обнаружения возбудителя делают посевы на специальные среды с использованием мазков из зева.

Инороднее тело трахеи может вызвать внезапное тяжелое удушье, иногда со смертельным исходом. Чаще в трахею попадают кусочки пищи, зубных протезов. Возможна закупорка трахеи бронхолитом при туберкулезе лимфатического узла с прорывом в трахею. Способствующими факторами являются быстрая еда, разговор во время еды, смех, алкогольное опьянение.

Внезапно развивается приступ резкого судорожного кашля, цианоз лица, слезо- и слюнотечение. Инспираторная одышка при реактивном воспалении слизистой трахеи переходит в удушье, возможна асфиксия.

Опухоли трахеи могут быть доброкачественными (папиллома, фиброма, аденома, невринома и др.) и злокачественными. Чаще всего наблюдается аденоиднокистозный рак, реже эпидермоидный.

Клинические симптомы возникают при сужении просвета на 50% и более. Характерны инспираторная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке; приступы инспираторного удушья, прекращающиеся после отхождения мокроты; сухой кашель, усиливающейся при перемене положения тела и при пальпации трахеи; кровохарканье, изменение тембра голоса. От появления первых признаков до развития выраженного трахеального синдрома при доброкачественных опухолях проходит 2 года, при злокачественных около года.

Проводится рентгенография трахеи, фибротрахеоскопия с биопсией, КТ.

В основе трахеобронхиальной дискинезии лежит нарушениеэластичности и тонуса мембранозной части трахеи, которое может быть первичным (после остой респираторной вирусной инфекции, туберкулеза, если бактериальные и вирусные токсины вызвали поврекждение эластических, мышечных, интрамуральных нервных волокон в стенках трахеи и крупных бронхов) и вторичным (у больных хоническими неспецифическими заболеваниями легких с бронхиальной обструкцией и эмфиземой легких). Обычно возраст больных старше 30 лет. Удушье с экспираторным затрудненением дыхания чаще возникает в положении лежа, соровождается надсадным кашелем, плохо купируется бронхолитиками.

Характерен также приступообразный лающий кашель с дребезжащим, трубным оттенком, сопровождающийся рвотой, головокружением.

Основной метод диагностики – трахеобронхоскопия: мембранозная стенка трахеи суживает ее просвет в виде полулуния, выделяют 3 степени сужения: 1 – меньше, чем на ½ просвета трахеи, 2 – от ½ до 2/3, 3 – более 2/3.

 

2. Удушье, обусловленное бронхиальной обструкцией наиболее часто встречается при бронхиальной астме и характеризуется выраженной экспираторной одышкой.

К обострению бронхиальной астмы могут привести различные триггеры (бытовые и внешние аллергены, инфекции дыхательных путей, физическая нагрузка и др.), индуцирующие воспаление дыхательных путей или провоцирующие острый бронхоспазм. Вызвать обострение могут также бактериальный синусит, ринит, гастроэзофагеальный рефлюкс, беременность.

Обострение бронхиальной астмы согласно руководству GINA (2006) – эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов и заложенности в грудной клетке или какой-либо комбинации этих симптомов. Для обострения характерно снижение объемной скорости потока выдыхаемого воздуха, определяемое ПСВ или ОФВ1.

По степеням тяжести выделяют обострения:

· средней степени тяжести, для которых характерно нарастание симптомов астмы, ПСВ 50-70% от лучшего значения пациента.

· Тяжелое обострение астмы, для которого характерны один из следующих критериев: ПСВ 33-50% лучшего значения, частота дыхания ³25 в минуту, частота пульса ≥110 в минуту, невозможность произнести фразу на одном вдохе.

· Жизнеугрожающая астма (или астматический статус) ПСВ ниже 33% от лучшего значения, SaO2 < 92%; Ра О2<60 мм рт.ст., нормокапния, немое легкое, цианоз, слабое дыхательное усилие, брадикардия, гипотензия, утомление, оглушение, кома.

· Астма, близкая к фатальной, протекающая с остановкой дыхания, нарушением сознания, прогрессирующей гиперкапнией (Ра СО2 >45 мм рт.ст.) и/или потребности в механической вентиляции.

Обострение может развиться по двум вариантам – с медленным темпом развития, для которого характерно постепенное нарастание симптомов и молниеносное развитие тяжелого обострения астмы, при котором остановка дыхания или смертельный исход возможны уже в первые 1-3 часа, после появления первых симптомов.

Date: 2015-07-23; view: 841; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию