Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциальный диагноз коматозных состояний при нарушениях обмена веществ
| Признаки | Формы | ||||||
| диабетическая | гипогликемическая | уремическая | Псевдоуремическая (экламптическая) | гипохлоремическая | печеночная | Ацетонемическая-недиаоетическая | |
| Предварительное (предшествующее) или основное заболевание | диабет | Хронический нефрит, диабет, опухоли надпочечников | Хронический нефрит | Острый нефрит | Заболевания, сопровождаемые рвотой | Заболевания печени | Лихорадочные заболевания, циклическая |
| Начало | Медленное, но более острое, чем у взрослых | Внезапное | Медленное, прогрессивное | Внезапное, бурное в сопровождении судорг | Медленное | Постепенное | Постепенное |
| Сознание | Потеря постепенная, вплоть до глубокой комы | Быстрая потеря, вплоть до глубокой комы | Проходит через все стадии вплодь до полной комы | Внезапная, полная потеря | Постепенная потеря сознания | Постепенное развитие коматозного состояния | Проходит через все сдадии – забытье, сонливость, сопор, кома |
| Двигательная активность | Гипотония, коленные и ахиловы рефлексы выпадают | Гипертония, повышенная рефлекторная возбудимость | Миоклонические поддергивания в различных частях тела | Повышение мышечной возбудимости, усиление сухожильных рефлексов | Адинамия, тетеания, гиперрефлексия, каталепсия и фибрилярные подергивания | Спастичность, доходящая до контрактур, усиленные рефлексы минингеальные явления | Гипотония, рефлексы снижены |
| Судороги | + | ++ | +++ | - | - | Редко | |
| Дыхание | Глубокое, токсическое (Kussmaul), запах ацетона | Без изменений | Глубокое, токсическое, иногда Cheyne – Stokes, запах амиака (мочи) | Шумное, стерторозное | Учащенное, поверхностное, неприятный запах изо рта | Глубокое, токсическое (Kussmaul), запах сырой печени(мяса) | Глубокое, токсическое, сильный запах ацетона изо рта |
| Сердечно сосудистые явления | Глухие, сердечные тоны, мягкий пульс, низкое артериальное давление | Ясные тоны, аритмия, номальное давление | Акцентированный второй фортный тон, повышенное артеривльное давление, шум, трение перикарда | Брадикардия, повышенное артериальное лавление | Глухие тоны, низкое артериальное давление, ускоренный мягкий пульс, аритмия | Тахикардия, сердцебиение, гипотония, мягкий неполного наполнения пульс | Глухие сердечные тоны, мягкий пульс, низкое артериальное давление |
| Расстройства пищеварения | Отсутствие апперита, тошнота, рвота | Отсутствует рвота | Рвота, иногда понос | Рвота | Отсутствие аппетита, поносы и рвота | Рвота, вдутый живот, увеличение селезенки | Обильная безостановочная рвота, абсолютное отсутствие аппетита |
| Печень | Увеличенная | Увеличенная у диабетиков и нормальная при спонтанных гликемиях | Часто увеличенная | Часто увеличенная | В зависимости основного заболевания | Уменьшинная | Увеличенная болезненая |
| Глаза | Глазные яблоки мягкие, зрачки часто расширенные | Нормальное глазное дно, расширенные зрачки | Зрачки сужены, ослабление зрения | Застойные соски | Зрачки широкие | Зрачки расширенные | Без изменений |
| Кожа | Сухая, бледная, щеки красные | Бледная, влажная | Сухая зудящая, слегка отечная, следы расчесов | Бледная | Уменьшенный тургор и эластичность | Сухая, желтушная, слегка отечная; точечные кровоизлияния | Сухая, бледная щеки красные |
| Отеки | -нет | Нет | Небольшие | Четко выраженные | Нет | Небольшие | Нет |
| Кровь | Гипергликемия, ацидозокетоз, дегидратация | Гипогликемия, уплотненная кривая адренолина | Ацидоз, азотемия, гиперкалиемия, гипокальциемия | Гипохлоремия, незначительная азотемия | Лейкоцитоз, гипохлоремия, алкалоз | Прямой билирубин (+++) увеличение продуктов распада | Гипохлоремия, ацидокетонемия, отсутствие гипергликемии |
| Моча | Гликозурия, ацетонурия, цилиндрурурия, высокий удельный вес, альбуминурия | Нормальная | Полиурия, низкий удельный вес, уменьшение количества альбумина и форменных элементов | Альбуминурия, гематурия, цилиндррия, высокий удельный вес | Олигурия, анурия, альбумин (+); немного форменных элементов | Билирубин (++); при острой желтой атрофии уменьшается; аминоацидурия (лейкоцин, тирозин), незначительная альбуминурия | Ацетон, ацетоуксусная кислота, гликозурия (-) |
Сравнительная диагностическая таблица коматозных состояний при некоторых отравлениях в детском возрасте.
| Яд ы Харавтер | Алкоголь | Барбитуровые производные | Салициловые производные | Хинин | Препараты опия | Производные фенотиазина | Органофосфорные (паратина) производные | Окись углерода |
| Рвота | Имеется | - | Имеется | Имеется | - | - | Частая | Очень частая |
| Боль в животе | - | - | Имеется | Имеется | - | - | Имеется | Редко |
| Печень | - | - | Увеличена | - | - | Увеличена, возможна и желтуха | Редко увеличена | Увеличена при сердечно-сосудистой слабости |
| Пульс | Учащенный, мягкий | В начале замедленный, в конце учащенный, мягкий | Учащенный | Замедленный | В начале замедленный, затем учащенный, мягкий | Учащенный, мягкий | Замедленный | Мягкий, учащенный, аритмичный |
| Артериальное давление | Повышено | Понижено | - | - | Понижено | Понижено | Повышено | Понижено |
| Дыхательные осложнения | Возможны | Возможны | - | - | Возможны | - | Отек легких | Эмфизема, токсическая пневмония |
| Зрачки | - | Расширенные, затем суженые | - | Расширенные | Точечные | Возможно расширенные | Суженые | Расширенные |
| Буйство | Возможно в конечной стадии | - | Частое | Возбуждение | - | Возможно | Неспокойное | Вначале возбуждение |
| Судороги | Возможны в конечной стадии | - | Частое | В тяжелых случаях | Возможны у грудных детей | В тяжелых случаях редки | редки | Очень часты |
| Кома | Наступает быстро, обычно неполная | Обычно неполная | Наступает в конечной стадии с ацидозом | Редкая, лишь в тяжелых случаях | Быстрая - полная | Быстрая – неполная | Постепенная вплоть до полной | От легкой вплоть до глубокой |
| Патогномонический признак | Запах алкоголя изо рта | Глубокий сонЮ в т.ч. и при белергамине, прикотором отмечаются и признаки атропинового отравления | Ацидотическое дыхание | Амавроз | Приступы апноэ | Тяжелая гипотония мышц | Отек легких | Карминно-розовая окраска лица и кожи |
Пороки с потенциальным цианозом (смещение артериальной с венозной кровью)
| Вид порока | Анатомический субстрат | Цианоз | Шум | Размеры сердца | Рентгеновское изображение | Электрокардиограмма |
| Межпредсердный дефект | Межпредсердная перегородка не закрыта | Отсутствует | Систолический шум и расще - пленный II ле - гочной арте - рии | Увеличен- ные | Значительное увелечение желудочка и правого предсердия легкие затенены, корни легких пульсируют | Неполный правый бедренный блок и диастолическая нагрузка правого желудочка |
| Межжелудочко- вый дефект | Дефект мыше- чной части меж-желудочковой перегородки (низкий дефект) | При легочных заболеваниях и усилиях | Систолический с двух сторон грудины, кото-рый слышен на спине; систо-лический фремисман | Умерен-ное общее увеличение | Слабое или значительное расширение сердечной тени, главным образом за счет правого желудочка, округлое сердце, усиленный легочный рисунок и часто пульсирующие корни легких | Систолическая нагрузка обоих желудочков, диастолическая нагрузка правого желудочка и редко правый бедренный блок |
| Стеноз аортного отверстия | Стеноз на уровне отверстия охватывает семилунарные клапаны, образующие целое полотно | нет | Голосистолический справа во II меж-реберном пространстве с фремитусом и распростране-нием к сонным артериям ослабление II тона аорты | Общее умеренное увеличение за счет левого желудочка | Значительное увеличение левого желудочка с переходом тени на позвоночник во II косой проекции | Чрезмерная систолическая нагрузка левого желудочка, снижение ST и отрицательная волна Т в V11, V5и V6,отклонение влево |
Date: 2015-07-23; view: 342; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |