СОЭ – 40 мм/ч

Томограмма органов грудной клетки прилагается.

Проведена пункция шейного лимфоузла, заключение: реактивный лимфоаденит.

Основные вопросы.

1. Выделите основные клинические и параклинические синдромы.
2. Ваш предположительный диагноз.
3. Предложите план дообследования для уточнения генеза заболевания.

Ответ:

1. Клинические синдромы:

- синдром опухолевой интоксикации (слабость, фебрильная лихорадка, одышка, потеря веса, сухой кашель);

- общеанемический синдром (слабость, изменение цвета кожных покровов (бледные), тахикардия);

- лимфопролиферативный синдром (пальпаторно определяется шейный лимфоузел слева, размером 2,5 см, подвижный, эластичной консистенции, плотный, безболезненный);

- синдром дыхательной недостаточности (одышка, ЧДД 20 в минуту, бледность кожных покровов);

- синдром сдавления верхней полой вены (одышка, сухой кашель, боли в грудной клетке, жесткое дыхание, сухие хрипы).

Параклинические синдромы:

а) гематологический синдром

- лейкоцитоз

- эозинофилия

- анемия (легкой степени тяжести, нормохромная, нормоцитарная, гипорегенераторная)

- синдром ускорения СОЭ

- синдром биохимической активности опухолевого процесса (повышение уровня ЛДГ и ЩФ)

- повышение белков острой фазы воспаления (фибриноген, СРБ)

б) синдром рентгенологических изменений: рентгенологические признаки расширения срединной тени

2. Предположительный диагноз – Лимфома Ходжкина, стадия II Б (по Ann-Arbor). Лимфома Ходжкина – на основании жалоб, анамнеза заболевания, выявления лимфоаденопатии, данных параклинических исследований. Стадия II – на основании поражения двух лимфатических зон по одну сторону диафрагмы (шейные лимфоузлы и лимфоузлы средостения). Б (симптомы интоксикации) – на основании жалоб больного (фебрильная лихорадка, потеря веса).

3. План дообследования: рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции, компьютерная томография грудной клетки, биопсия пораженного лимфоузла и морфологическим и иммунофенотипическим исследованием материала, УЗИ печени и селезенки, трепанобиопсия подвздошной кости.