Особенности первичной хирургической обработки огнестрельных ран. Сроки, показания, техника

1. Поле боя - первая мед.помощь. Профилактика раневой инфекции (асептическая повязка, обезболивание в/м, дача антибиотиков 0,5 тетрациклина, иммобилизация подручными средствами, эвакуация).

2. МПП. Врач проводит диагностику, определяет источника кровотечения, повреждения внутренних органов, костей, нервов, наличие шока.

Ме роприятия: подбинтовка раны, при обильном промокании — осмотр раны в перевязочной с промыванием и местным введением антибиотиков; введение антибиотика (бициллин 0,5) в/м, транспортная иммобилизация табельными средствами, введение обезболивающих, столбнячного анатоксина 0,5 в/м, заполнение первичной мед.карточки, эвакуация.

3. ОмедБ. Производится ПХО раны. Цель - превратить огнестрельную рану в резаную, а последнюю заживить первичным натяжением.

Классификация первичной хирургической обработки 1. Ранняя до 12 час, поздняя - до 24 час, при применении антибиотиков - до 24 час, отсроченная - 24-48 час. и поздняя — позже 48 час ПХО - первое по счету вмешательство на рану без признаков инфекции.

2. Вторичная хирургическая обработка - первая по счету на ране с развившейся раневой инфекцией с целью лечения раневой инфекции.

3. Повторная хирургическая обработка - последующая после первого вмешательства с целью исправления дефектов последних.

Этапы ПХО. 1. Рассечение раны на всю глубину раневого канала и раневой полости. Ширина разреза на коже должна быть равна глубине ревизии и направлена продольно конечности. 2. Иссечение нежизнеспособных тканей проводят под визуальным контролем. Гемостаз. Возможно открытая репозиция костных отломков и остеосинтез. 3. Восстановление анатомической целостности тканей.

Современные взгляды на наложение первичного шва на огнестрельную рану. Ранний отстроченный шов - залог успеха. Первичный шов возможен только в некоторых анатомических областях (лицо, голова, половые органы, грудь при открытом пневмотораксе), при комбинированном лучевом поражении для заживления раны в скрытом периоде. Раны рыхло тампонируют, проводят активное дренирование их, возможны редкие швы. Можно использовать ситуационный шов, уменьшающий величину раны, и провизорный шов с проведением нитей, но без завязывания их. Вводят антибиотик вокруг раны (паравульнарное введение антибиотиков).