Ожоговая болезнь. Ожоговая септикотоксемия. Клиника, диагностика, лечение

Ожоговая болезнь - Это совокупность общих изменений при ожогах, представляет собой систему течения заболевания как самостоятельный процесс.

Стадии: 1 период - ожоговый шок; 2 период – острая ожоговая токсемия; 3 период – септикотоксемия; 4 период – реконвалесценция.

Клиника: бледным или землистым цветом кожиых покровов, с заостренными чертами лица; угнетением ЦНС, адинамичностью, сознание заторможено или сопор, инверсия сна, выраженный негативизм; лихорадкой, септическим перепадами температуры тела;нестабильной гемодинамикой, техикардия более 110 уд./мин. АД и ЦВД обычно снижено; часто сопровождается различными формами пневмоний с дыхательной недостаточностью; резко нарушеной моторикой желудочно-кишечного гракга, сниженной кислото- и ферментообразующие функциями желудка. Вздутие кишечника, повышено газообразование, часто поносы, зеленоватой окраски, зловонные; гепатолиенальным синдромом; почечная недостаточность, проявляется снижением секреторной и концентрационной функций. Возможные осложнения в периоде септикот оксемим: местные: лимфадениты, абсцессы, пролежни, углубление ран – вторичные и третичные некрозы; общие: сепсис, септицемия, септический шок, миокардиты, медиастениты, перитониты, пневмонии.

Для лабораторной диагностики сепсиса, при наличии характерной клинической картины необходимо произвести определение количества микробных тел в ткани, посевы крови, мочи, мокроты.

Лечение: инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, лечение острой почечной недостаточности, коррекция ацидоза.

Для восполнения ОЦК переливают кристаллоидные и коллоидные растворы. Потеря белка восполняется нативной плазмой и белковыми препаратами (альбумин, протеин, белковые гидролизаты, смеси аминокислот). Восполнение энергетических затрат обеспечивается внутривенным введением растворов глюкозы и жировых эмульсий (интралипид, липофундин).

Больным с глубокими ожогами более 10% поверхности тела показаны гемотрансфузии (по 250-500 мл 2-3 раза в неделю).

Для борьбы с ацидозом внутривенно вводят 300-500 мл 4 %-го раствора натрия бикарбоната.

Для улучшения трофики тканей производят новокаиновые блокады (с промежутком в 2 недели, но не более 4—5 блокад в течение всего курса лечения). Систематически вводят антибиотики. До получения данных о чувствительности флоры назначают пенициллин (по 100 000— 200 000 ЕД через каждые 6 час.). В дальнейшем выбор антибиотика определяется результатами бактериологического анализа. Антибиотики назначают отдельными курсами по 7 —10 дней с трехдневными перерывами между курсами. Одновременно дают антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин). По показаниям назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфору), болеутоляющие (промедол, омнопон), снотворные (ноксирон, адалин и др.). Большое значение имеет витаминотерапия. Назначают витамины группы В (В1, В2, В6, В12), С. D.

При гипоксемии дают кислород. При нарастании симптомов ожогового истощения и неэффективности проводимой терапии назначают преднизолон (только после отторжения ожогового струпа).

Принципы местного лечения. Выделяют закрытый и открытый. При открытом лечении проводят мероприятия, обеспечивающие активное высушивание струпа. Для этого на ожоговую поверхность наносят вещества, способные коагулировать белки, используют инфракрасные излучатели, вентиляторы. При закрытом лечении посредством повязок предотвращают попадание микроорганизмов в рану и обеспечивают отток жидкости из раны. Выделяют пять основных групп антибактериальных препаратов, используемых при местном лечении ожогов: Окислители: 3%-ный раствор перекиси водорода, перманганат калия. Ингибиторы синтеза и обмена нуклеиновых кислот: красители (этакридина лактат, диоксидин, хиноксидин), нитрофураны (фурацилин, фурагин, нитазол). Препараты, нарушающие структуру цитоплазматической мембраны: катионные антисептики (хлоргексидин, декаметоксин), ионофоры (валиномицин, грамицидин), нитрат серебра, полимиксины. Антибиотики, угнетающие синтез белка: левомицетин, эритромицин. Препараты, вызывающие нарушение метаболизма фолиевой кислоты: сульфаниламиды.