Лечебная тактика

1.Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, менингит? ИТШ II степени.

2. Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до 39ºС, появления озноба, общего беспокойства, затем развитие адинамии, сонливости, появления через 10 часов геморрагической с некрозами сыпи, признаков нарушения периферического кровообращения и менингеальных знаков – это классические симптомы менингококковой инфекции, генерализованной формы, менингококцемия, менингит? ИТШ II степени.

3. Ошибки врача скорой: Врач скорой помощи диагноз менингококковой инфекции не мог поставить до появления геморрагической сыпи, но тяжесть состояния он должен был определить правильно и выявить признаки инфекционно-токсического шока. Согласно этого он должен назначить и провести противошоковую терапию (ГКС, внутривенное капельное введение инфузатов, оксигенотерапия, антибиотик широкого спектра действия).

4. Обследование:

Анализ крови с подсчетом тромбоцитов.

Анализ мочи

Бактериоскопия крови

Бактериологический посев крови на менингококк

Бактериологический посев крови на стерильность

Бактериологический посев слизи из носоглотки на менингококк

РНГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках

После купирования ИТШ – спинномозговая пункция и клинический анализ спинномозговой жидкости

Бактериоскопия спинномозговой жидкости

РЛА с ликвором на выявление менингококкового, пневмококкового и гемофильного антигенов.

Консультация реаниматолога, невролога, окулиста (глазное дно)

6. Лечебная тактика.

Инфузионная терапия из расчета 60-70 мл/кг/сут

Глюкокортикостероиды в дозе 20 мг/кг/сут по преднизолону.

Контрикал 1-2 тыс.ед./кг внутривенно капельно

Метаболическая терапия (аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, рибоксин, аспаркам)

После стабилизации АД вводится лазикс 1-2 мг/кг внутривенно

Левомицетина сукцинат внутривенно не позднее 1 часа госпитализации на фоне противошоковой терапии.