Задача 1. Сережа, 14 лет, заболел 5 дней назад с повышения температуры до 38°, кашля, насморка

Сережа, 14 лет, заболел 5 дней назад с повышения температуры до 38°, кашля, насморка. Через 3 дня состояние ухудшилось: температура повысилась до 39°, усилились катаральные явления, и появилась пятнисто-папулезная сыпь на лице. На следующий день сыпь распространилась на туловище. Вызван участковый врач. Ребенок госпитализирован.

При осмотре ребенок вялый, лицо одутловатое, веки отечные, красные, конъюнктивы гиперемированы, отмечается светобоязнь, слезотечение; из носа обильное слизистое отделяемое, частый влажный кашель, одышка. На коже лица и туловища обильная яркая, крупная пятнисто-папулезная сыпь, которая местами сливается. Слизистая полости рта разрыхлена с участками гиперемии, на слизистой щек точечные и группами очаги белесоватых высыпаний. Над легкими жесткое дыхание, справа под лопаткой выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и отмечается укорочение перкуторного звука. Тоны сердца приглушены, учащены до 114 в минуту. Печень +1 см, селезенка не увеличена. Стул оформленный 1 раз в сутки. Менингеальных знаков нет.

Поставьте клинический диагноз.

2. В каком обследовании нуждается больной?

3.С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

Распишите предполагаемое лечение.

Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге заболевания.

1. Диагноз: Корь, типичная, среднетяжелая форма, негладкое течение.

Осложнение: правосторонняя пневмония.

2. Необходимые обследования.

Клинический анализ крови.

Анализ мочи.

Рентгенография органов грудной клетки.

ИФА: IgM, IgG к вирусу кори.

Кал на яйца глист.

Соскоб на острицы.

3. Дифференциальная диагностика: с краснухой, аллергозом.

4. Лечение.

Режим постельный, стол общий.

Внутримышечно: антибактериальные препараты из группы цефалоспоринов (цефазолин, цефотаксим).

Внутрь: антигистаминные препараты, витамины А и С, отхаркивающие средства, в глаза - закапывание альбуцида 20 %, в нос – санорин 0,1% раствор.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Больного изолировать на 10 дней от момента появления сыпи. Экстренное извещение в ГСЭН. В очаге лицам до 35 лет, неболевшим, не привитым и однократно привитым против кори, введение вакцины против кори в течение 72 часов и медицинское наблюдение 21 день. Если в очаге определена напряженность противокоревого иммунитета у контактных, то при титре ниже, чем 1:10 в РПГА тоже привить этих контактных лиц. Всех лихорадящих, с подозрением на корь обследовать (ИФА)