Задача 6. У ребенка 10 месяцев, массой 10 кг в течение 20 минут отмечаются непрерывные повторяющиеся тонико-клонические судороги

У ребенка 10 месяцев, массой 10 кг в течение 20 минут отмечаются непрерывные повторяющиеся тонико-клонические судороги, сознание угнетено, дыхание поверхностное, учащенное. Из анамнеза известно, что ребенок страдает тяжелым поражением ЦНС, связанным с родовой травмой. С 3-месячного возраста у ребенка отмечался судорожный синдром. Было назначено лечение депакином. На фоне лечения судороги не отмечались. Мать месяц назад самостоятельно прекратила давать препарат. В течение последней недели у ребенка появились беспокойство, повышенная раздражительность, нарушился сон. Данный приступ развился после итого как ребенок поперхнулся во время еды.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Критерии диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциаль­ный диагноз?

4. Какие мероприятия Вы сочли бы первичными и неотложными?

5. Чем опасен судорожный синдром?

Эталон ответа к задаче 6:

1. Диагноз: Эпилептический статус.

2. Длительность судорожного приступа свыше пороговых значений: от 5-10 мин до более 1 часа. В период эпилептического статуса изменения на ЭЭГ отражают явления гипоксии и отека головного мозга.

3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:

- менингитом, менингоэнцефалитом,

- спазмофилией,

- судорогами при заболеваниях, вызванных наследственным или приобретенным нарушением обмена веществ.

- судорогами при травме головного мозга.

4. Неотложная помощь:

а) Уложить ребенка на плоскую поверхность, голову повернуть набок.

б) Очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель.

в) Седуксена 0,5% раствор – 0,6 мл (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта.

г) При отсутствии эффекта, можно вести седуксен в той же дозе в/в.

д) Лазикса 1% раствор – 1,0 мл (из расчета 1 мг/кг) в/в или в/м..

е) При отсутствии эффекта:

ж) Оксибутирата натрия (ГОМК) 20% раствор – 5 мл (100 мг/кг) в/в медленно на 5-10 мл 10%-го раствора глюкозы.

5. Судорожный синдром опасен развитием гипоксии мозга, которая может привести к отеку мозга и летальному исходу, либо к повреждению ЦНС, обуславливающему нарушение дальнейшего нервно-психического развития ребенка. При спазмафилии может развиться тяжелый приступ ларингоспазма, при отсутствии неотложной помощи который может за­кончиться летально, может произойти внезапная остановка сердца (тетания сердца).