Задача 3. Мальчик, 4-ые сутки, от матери, страдающей хроническим гастритом, дисфункцией билиарной системы находится в родильном доме

Мальчик, 4-ые сутки, от матери, страдающей хроническим гастритом, дисфункцией билиарной системы находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гестозом. Роды в 37-й недель. Масса тела при рождении 2900 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Состояние при рождении средней тяжести за счет синдрома возбуждения ЦНС. К груди приложен в первые сутки. На 3-й день жизни появилась рвота с примесью крови и мелена.

При осмотре: состояние средней тяжести, лануго, низко расположенное пупочное кольцо, кожный покров умеренно иктеричен, в легких дыхание пуэрильное, тоны сердца громкие, ритмичные, АД 70/50 мм рт. ст., живот доступен пальпации, безболезненный, печень 1,5 см; 1,5 см; 1/3, селезенка не пальпируется, мелена. Ребенок вялый, рефлексы новорожденного угнетены, мышечный тонус быстро истощается.

Общий анализ крови: НЬ - 184 г/л. Эр - 5,4х10¹²/л, Ц.п. - 0,96, тромб. - 300,0х10⁹/л, Лейкоциты - 6,9х10⁹/л, п/я -3%, с - 51%, л - 38%, м - 8%,

СОЭ - 2 мм/час.

Время кровотечения по Дюке - 2 минуты. Время свертывания по Бюркеру: начало - 3,5 минуты, конец - 7 минут.

Коагулограгмма: АЧТВ - 90", протромбиновое время по Квику - 26", тромбиновое время - 30", протромбиновый комплекс - 12%.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Какие звенья гемостаза Вы знаете?

4. Оцените результаты исследования коагулограммы.

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Эталон ответа к задаче 3:

1. Диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая, средней тяжести, острый период. Желудочно-кишечное кровотечение.

Фон: ЗВУР 1 ст., гипотрофический вариант.

2. Кормить сцеженным материнским молоком. Эпсилон-аминокапроновая кислота 5%, тромбин, 0,025% адроксон –1 ч.л. х 3 раза в сутки реros. Викасол 1 % в/м 0,3 мл х 2 р в день в течение 3-х дней. Плазма 20 мл/кг.

3. Сосудистый, коагуляционный, тромбоцитарный.

4. Признаки дефицита витамина К.

5. С синдром заглоченной крови, острой неонатальной язвой, патологией внутриутробного развития, ДВС-синдромом, коагулопатиями, тромбоцитопенией, тромбоцитопатией.