Задача 4. На приеме в поликлинике малыш в возрасте 8 месяцев

На приеме в поликлинике малыш в возрасте 8 месяцев. Обращает на себя вни­мание тучность ребенка, его масса 10 кг400 г, рост 74 см (масса при рождении 4000 г, рост 55 см). Кожные покровы бледные, признаки мышечной гипото­нии. Самостоятельно ребенок не садится, при попытке посадить - сидит неустойчиво. мало подвижен, не ползает. По внутренним органам без отклонения от нор­мы. Стул 1 раз в сутки или через день. С 3-х месяцев на искусственном вскармливании. До 5 месяцев получал смесь ХИПП 1, с 5 мес. и до настоящего времени - смесь ХИПП 2. С 4-х мес. - разнообразные каши 2 раза в день, овощные пюре ест неохотно, творог до 100 г в день, мясо 50 г. Аппетит у ребенка хороший, ест 6-7 раз в сутки, одно ночное кормление - получает смесь. Суточный объем питания составляет до 1200 г. Мама ребенка страдает ожирением III степени, полная с детства.

1. Перечислите причины тучности ребенка.

2. Поставьте клинический диагноз.

3. Дайте рекомендации маме по правильному питанию

4. Дайте рекомендации маме по правильному воспитанию ребенка.

5. У каких узких специалистов должен состоять на учете ребенок?

Эталон ответа к задаче 4:

1. Тучность ребенка обусловлена отягощенной наследственностью (мать страдает ожирением III степени); крупной массой при рождении, ранним переводом на искусственное вскармливание; ранним введением кашевого прикорма, кашу ребенок получает 2 раза в сутки. Мать не приучила ребенка к овощным пюре; получает избыточное количество творога 100 r/сут., 6-7 разовое питание, в том числе одно ночное кормление сме­сью. Питание избыточное - 1200 г/сут.

2. Клинический диагноз: Паратрофия (согласно МКБ 10 Ожирение)1 степени (избыток массы 18%). Отставание в мо­торном развитии.

3. Рекомендации по питанию: организовать постепенно 5-и разовый режим кормления ребенка; не кормить ночью, вместо смеси в это время дать кипяченую воду или чай ХИПП с фенхелем или ромашкой; кашей кормить не чаще одного раза в сутки; приучить ребенка к овощному прикорму; отрегулировать стул ребенку, для этого между кормлениями поить кипяченой водой или чаем ХИПП с фенхелем или ромашкой, дать фруктовое пюре из чернослива; уменьшить объем творога до 30 г/сутки; уменьшить суточный объем пищи до 1000 г;

4. Рекомендации маме по правильному воспитанию: побуждать ребенка к движению; провести лечебный массаж; заинтересовывать ребенка игрушками.

5. Ребенок должен состоять на учете у эндокринолога, невролога.