Задача 8. Девочка 11 лет поступила в детское отделение с жалобами на общую слабость, головную боль, отечность лица

Девочка 11 лет поступила в детское отделение с жалобами на общую слабость, головную боль, отечность лица, утомляемость. Более гломерулонефритом на протяжении 6 лет, трижды лечилась в стационаре. Последнее ухудшение наступило 2 недели назад на фоне перенесенной ОРВИ. Объективно: правильного телосложения, длина 146 см, масса тела 36 кг, кожа чистая, бледная. Отмечается отечность лица, особенно век. В легких перкуторно ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Границы сердца возрастные. Тоны сердца звучные, на верхушке и 5 точке нежный систолический шум, акцент 1 тона на легочной артерии, АД 140/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Сознание ясное.

Анализ крови: эр. 3,9 х 10 12/л, Нв 115 г/л, лейк. 8,5 х 10/9,э-2%, с-58%,л-26%, м-8%, СОЭ 15 мм/ч, остаточный азот 28,5 ммоль/л, холестерин 5,5 ммоль/л, общий белок 60 г/л. Анализ мочи: белок 1,3 г/л, эритроциты выщелоченные и неизмененные в большом количестве, лейкоциты 3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п/зр., проба Зимницкого: отн.плотность мочи 1010-1013-1016-1017-1014-1018-1019-1014. Дневной диурез 450 мл, ночной –200 мл. Клиренс по эндогенному креатинину 70 мл/мин. В стационаре выставлен диагноз - Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, активная стадия, ХПН

1.Нуждается ли ребенок в диспансерном наблюдении, после выписки из стационара?

2. Подлежит ли ребенок снятию с учета при условии длительной клинико-лабораторной ремиссии

3.Укажите основные направления Д наблюдения.

4.Назовите основные функциональные обязанности участкового педиатра

5.Перечислите показатели эффективности диспансеризации

Эталон ответа к задаче 8:

1.Да, все дети имеющие острый или хронический гломерулонефрит подлежат Д наблюдению

1. Ребенок не подлежит снятию с Д учета даже при условии длительной клинико-лабораторной ремиссии

2. Основные направления диспансеризации: регулярный осмотр и проведение дополнительных обследований (по плану Д), санация хронических очагов инфекции, проведение противорецидивного лечения 2 раза в год, лечение при наслоении интеркуррентных заболеваний с обязательным лабораторным контролем, направление на санаторно-курортное лечение, решение вопроса о занятиях физкультурой и др.

4. Основные функциональные обязанности участкового педиатра: проведение клинико-лабораторного обследования; обеспечение консультациями специалистов; комплексная оценка состояния здоровья; профилактические мероприятия; осуществление оздоровительно-восстановительных и коррекционных мероприятий; реабилитация детей диспансерной группы; соблюдение деонтологических принципов.

5. Показатели эффективности диспансеризации – число больных, снятых с диспансерного учета по выздоровлению; число больных, имевших улучшение в течении основного хронического заболевания; процент ухудшений в состоянии здоровья у больных диспансерной группы.