Задача 6. Госпитализирована девочка 14 лет

Госпитализирована девочка 14 лет. В 12 лет после ангины впервые выявлены изменения в моче: следы белка, микрогематурия. После обнаружения умеренного повышения экскреции оксалатов заболевание расценили как дисметаболическую нефропатию. В дальнейшем появились вялость, головные боли. Лечни не получала.

Доставлена в стационар врачом неотложной помощи на седьмой день от начала ОРВИ в связи с резким ухудшением состояния: резкая слабость, головокружение, головная боль, бледность, холодный пот, тремор рук, рвота, пастозность лица и голеней, АД 140/100 мм рт.ст, олигурия, макрогематурия. В анализах мочи выявлена протеинурия 2,8 г/л, эритроциты покрывают все поля зрения.

1.О чем можно думать?

2.Каковы причины ухудшения состояния?

3.Ваш план обследования?

4.Какова схема лечения?

5. Что является противопоказанием для направления больного с ХГН на санаторно-курортное лечение?

Эталон ответа к задаче 6:

1.Хронический гломерулонефрит смешанная форма. Острая почечная недостаточность.

2.Острая почечная недостаточность.

3.Исследование креатинина, мочевины, скорости клубочковой фильтрации, удельной плотности мочи, электролитного состава крови.

4.После купирования ОПН (в/в введение альбумина, маннитола, 20% р-ра глюкозы, фуросемида) показано лечение преднизолоном в сочетании с цитостатиками, гипотензивными средствами, дезагрегантами (трентал, курантил, теоникол); возможно применение мочегонных средств, плазмофереза

5. Противопоказанием является активный воспалительный процесс, степень нарушения функции почек II, III. Санаторно-курортное лечение в другой климатической зоне разрешается не ранее 12 мес после обострения. Возможно направление больных на санаторное лечение при наличии остаточного мочевого синдрома.