Задача 9. В клинику поступил мальчик 12 лет, с жалобами на головную боль, беспокоящую в течение двух лет

В клинику поступил мальчик 12 лет, с жалобами на головную боль, беспокоящую в течение двух лет. Последние полгода головные боли заметно усилились, появились боли в сердце, одышка, быстрая утомляемость при ходьбе, стали зябнуть ноги. Дважды наблюдалось кратковременное носовое кровотечение. Объективно: хорошо развит плечевой пояс, широкая грудная клетка, усилена пульсация сонных артерий.

Левая граница относительной сердечной тупости определяется на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, акцент 11 тона на аорте. Вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, который проводится и отчетливо слышен в межлопаточном пространстве слева на уровне 11 и 111 грудных позвонков. Пульс на лучевых артериях напряжен, 90 в 1 мин АД 160/100 мм. рт. ст.

1. О чем можно думать?

2. Какие, из приведенных в задаче, характерных данных Вы можете использовать для обоснования вашего предположения?

3. Какие дополнительные исследования необходимы?

4.Чем можно объяснить акцент 11 тона над аортой?

5.Что такое сердечный толчок?

Эталон ответа к задаче 9:

1. О поражении сердечно-сосудистой системы – расширение границ сердца, грубый систолический шум, напряженный пульс, повышение АД. Возможно поражение магистральных сосудов.(коарктация аорты)

2.Диспропорция в развитии плечевого и тазового пояса. Усиление пульсации сонных артерий. Повышение АД, напряженный пульс. Некоторое расширение левой границы сердца. Грубый систолический шум по левому краю грудины, проводится на спину. Акцент 11 тона на аорте. Дополнительные клинические признаки – одышка, быстрая утомляемость при ходьбе, зябкость ног, носовые кровотечения.

3. Определение пульса на бедренной артерии и артериях стоп, АД на ногах, ЭКГ, ФКГ, ЭХО-КГ. Консультация кардиохирурга.

4. Акцент 11 тона над аортой развивается при артериальной гипертензии (активное закрытие створок клапанов аорты).

5.сердечный толчок – это разлитая пульсация всей сердечной области, которая возникает только при патологических ситуациях.