Задача 8. У мальчика 10 лет ОРВИ: субфебрильная температура, насморк, кашель, рлитая гиперемия зева

У мальчика 10 лет ОРВИ: субфебрильная температура, насморк, кашель, рлитая гиперемия зева. На четвертый день состояние ухудшилось: температура тела повысилась до 39,4⁰ С; стал очень вялым, капризным. Жалобы на боли в животе и кратковременные боли в области сердца. Боли носят тупой, ноющий характер. Частота дыханий 20 в 1 мин. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 88 уд в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Верхушечный толчок в пятом межреберье слева, разлитой, усилен. Левая граница сердца – на 0,5 см кнаружи от срединноключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушен 1 тон. Над верхушкой выслушивается нежный и короткий систолический шум. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

1. Чем можно объяснить ухудшение состояния ребенка

2. Какие дополнительные обследования необходимы для подтверждения Вашего предположения

3.Назовите признаки недостаточности кровообращения и имеются ли они в данном случае

4. Какие изменения можно ожидать при ЭХО-КГ исследовании?

5.Перечислите свойства функциональных шумов

Эталон ответа к задаче 8:

1. Можно предположить, что ухудшение состояния ребенка связано с поражением миокарда, возможно с развитием миокардита. Жалобы на боли в животе и в области сердца, их связь с вирусной инфекцией (нарастание симптомов интоксикации и появление признаков поражения сердца). Признаки поражения миокарда: расширение границ сердца, разлитой и усиленный верхушечный толчок, ослабление звучности 1 тона, систолический шум.

2. Необходимо назначить клинический и биохимический анализ крови (для уточнения активности процесса и его воспалительного генеза), а также ЭКГ, ЭХО-КГ.

3. Признаки недостаточности кровообращения: одышка, тахикардия, цианоз, признаки застоя в большом и малом круге кровообращения. Подобных признаков у данного больного нет, следовательно, можно говорить об отсутствии сердечной недостаточности.

4. Для уточнения сократительной функции миокарда показано проведение ЭХО-КГ возможно снижение сократительной способности, дилатация полостей сердца, что указывает на поражение миокарда.

5. Функциональным шумам свойственно: практически всегда являются систолическими, непродолжительны, редко занимают всю систолу, обычно слышны в середине систолы; по характеру могут быть мягкими или «музыкальными»; выслушиваются на ограниченном участке; не проводятся на другие точки; непостоянны, зависят от положения тела, физической нагрузки, фазы дыхания.