Задание. На ФАП обратилась женщина 34 лет с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох

На ФАП обратилась женщина 34 лет с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, заложенность носа, слезотечение, общую слабость, недомогание.После приступа отходит небольшое количество стекловидной мокроты.

Считает себя больной в течение 3-х лет, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, а в июле все исчезает.. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.

Наблюдалась у аллерголога – принимала антигистаминные препараты, во время приступов пользовалась беротеком.

Хронические заболевания отрицает.

Семейный анамнез – у матери аллергия на клубнику (крапивница) и пенициллин- приступ удушья.

Двое детей – так же страдают приступами удушья

Трудовой анамнез- воспитатель дет.сада.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание сохранено, положение вынужденное- опирается руками о стул. Кожа чистая, влажная, пепельный цианоз. Периферических отеков нет. Щитовидная железа не пальпируется. Костно-суставная система без видимой патологии. Грудная клетка бочкообразная, симметричная, участвует вспомогательная мускулатура в дыхании, набухшие шейные вены. При пальпации грудная клетка безболезненна, голосовое дрожание симметрично не изменено. Перкуторно над легкими –звук коробочный.

Топографическая перкуссия- верхние границы- спереди-5 см выше ключицы. Нижняя граница по передней подмышечной линии – на уровне 8 ребро, подвижность нижнего края по данной линии – 2 см. Аускультация- дыхание ослаблено в удлиненным выдохом. ЧД 28 в мин.

Область сердца визуально не изменена.

При пальпации области сердца: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 2.см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra, умеренной силы, локализован.

Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, левая,- на 2.см кнутри отлевой среднеключичной линии, верхняя - III межреберье по левой парастернальной линии.

При аускультациитоны сердца звучные, ритмичные, 84 уд/мин. Пульс — 84 уд/мин, ритмичный. АД — 145/90 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Живот обычной формы,симметричный, участвует в акте дыхания.

При поверхностной и глубокой пальпации живота болезненности нет. Размеры печени по Курлову — 11 х 9,5 х 8 см. Нижний край печени эластичной консистенции, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме.

На руках имеются:

Клинический анализ крови: гемоглобин — 144 г/л, лейкоциты — 7,3 х 10⁹/л, лейкоцитарная формула эозинофилы -12%, СОЭ — 11 мм/ч.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз;

2. Назначьте дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.