Задание. Больная В.,63 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое

Больная В.,63 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, приступы удушья в ночное время, возникающие в горизонтальном положении, кашель с выделением небольшого количества мокроты, отеки нижних конечностей, повышение температуры тела до 38С, слабость.

Из анамнеза выяснено, что больная с детства страдает ревматизмом с формированием порока сердца. Наблюдается у ревматолога амбулаторно. Настоящее ухудшение в течение последнего месяца, связывает с переохлаждением.

При осмотре: состояние тяжелое, положение ортопноэ. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лице - румянец щек с цианотичным оттенком, акроцианоз. Выраженные отеки голеней и стоп.

Грудная клетка конической формы, симметричная, ЧД - 23 в минуту.

При сравнительной перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в нижних долях обоих легких. Топографическая перкуссия в пределах нормы.

При аускультации легких- дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах легких, выслушиваются не звонкие мелкопузырчатые хрипы. В нижней доле правого легкого выслушивается крепитация.

Грудная клетка в области сердца не изменена.

При перкуссии г раницы относительной тупости сердца: правая- 2,5 см кнаружи от правого края грудины, левая- на 2см кнутри от левой среднеключичной линии,
верхняя- верхний край II ребра.

При аускультации сердца выслушивается хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана, диастолический шум; акцент II тона над легочной артерией. Ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС-90 в минуту, АД- 120 и 80 мм рт ст.

Живот правильной формы, симметричен. При перкуссии живота- тимпанит. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень по Курлову- 14-11-10см. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен, чувствительный при пальпации.

Почки и селезенка не пальпируются.

Рентгенография органов грудной клетки: увеличение правой границы сердца, талия сердца сглажена.Отмечается затемнение нижней доли правого легкого.

Эхокардиография: створки МК утолщены. Площадь левого атриовентрикулярного отверстия -2 см². Другие клапаны интактны. Фракция выброса ЛЖ -30% (норма более 50%). Легочная гипертензия.

Клинический анализ крови: гемоглобин-125г/л, эритроциты- 4млн, лейкоциты- 9.8 тыс., эозинофилы-2%, п/я-5%, с/я-68%, лимфоциты-20%, моноциты-5%, СОЭ-20мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность -1,020, реакция- кислая, лейкоциты-1-2 в поле зрения.

Ревмопробы: СРБ-1.5мг/л, титр антистрептолизина-О -160 (норма-до 250), титр антигиалуронидазы -200 (норма- до300).

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;
2. Опишите изменения гемодинамики при данном пороке.